Störung durch Stimulanziengebrauch (Kokain, Amphetamine)

Schwer kontrollierbarer, schädlicher Konsum von Kokain, Basuco oder Amphetaminen. Rausch: Herzinfarkt, Schlaganfall, Psychose möglich; Entzug: ein Crash.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Substanzgebrauchsstörung mit Kokain (Pulver, Crack oder Kokapaste wie Basuco) oder Stimulanzien vom Amphetamintyp (Methamphetamin, Amphetamin, MDMA), bei der wiederholter Konsum zu Kontrollverlust, Craving und Schäden führt. Diese Seite behandelt auch die akuten Wirkungen der Intoxikation und das Entzugssyndrom, die häufig prüfungsrelevant sind.

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Wen es betrifft

Kolumbien ist ein großer Kokainproduzent und verzeichnet wie andere lateinamerikanische Länder einen steigenden Inlandskonsum von Kokain und Basuco, besonders bei jungen Männern und Menschen, die auf der Straße leben. Stimulanzien vom Amphetamintyp und synthetische Drogen (wie Tusi, eine als „rosa Kokain“ verkaufte Mischung) nehmen bei jungen Erwachsenen in Städten zu. Kokain ist eine führende drogenbedingte Ursache für Notfallbesuche wegen Brustschmerzen.

Ursachen

Wiederholter Konsum einer Droge, die das Dopamin im Gehirn stark erhöht und das Verhalten verstärkt
Genetische Anfälligkeit und Suchterkrankungen in der Familienanamnese
Früher Erstkonsum in der Jugend, Exposition durch Gleichaltrige und Umfeld
Begleitende psychische Störungen (ADHS, Depression, PTBS) und Konsum anderer Substanzen, besonders Alkohol

Risikofaktoren

Männliches Geschlecht und Alter von 18 bis 35 Jahren
Leichte Verfügbarkeit der Droge sowie Armut, Obdachlosigkeit oder Vertreibung
Belastungen und Traumata in der Kindheit
Alkohol- oder Tabakkonsum von früher Jugend an
Rauchen oder Injizieren, die schneller wirken und stärker abhängig machen

Pathophysiologie

Kokain hemmt die Wiederaufnahme von Dopamin, Noradrenalin und Serotonin; Amphetamine setzen diese Transmitter zusätzlich aus den Nervenendigungen frei. Der plötzliche Dopaminanstieg im mesolimbischen Belohnungssystem (ventrales Tegmentum zum ventralen Striatum) erzeugt Euphorie und verstärkt den Konsum; die präfrontale Kontrolle schwächt sich mit der Zeit ab. Überschüssiges Noradrenalin verursacht Vasokonstriktion, Tachykardie und Hypertonie mit Koronarspasmen und gesteigerter Thrombozytenaggregation. Nach einem Konsumexzess führt das erschöpfte Dopamin zum „Crash“.

Einteilung

Schweregrad nach Zahl der DSM-5-Kriterien: leicht (2–3), mittel (4–5), schwer (6 oder mehr)
Nach Substanz: Kokain-Typ oder Amphetamin-Typ
Intoxikation: Euphorie, Hyperaktivität, weite Pupillen, Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, mögliche Psychose
Entzug: Dysphorie, Müdigkeit, Hypersomnie, gesteigerter Appetit, lebhafte Träume und starkes Craving

Symptome und Zeichen

Intoxikation: Euphorie, Redseligkeit, Agitation, geringes Schlafbedürfnis und Größenideen
Weite Pupillen, Schwitzen, Tachykardie, Hypertonie und Fieber
Paranoia, Halluzinationen (zum Beispiel taktile „Käfer“ unter der Haut, Formikation) und gewalttätiges Verhalten
Brustschmerz, Herzklopfen oder Krampfanfälle während des Konsums
Entzugs-Crash: tiefe Traurigkeit, Erschöpfung, langer Schlaf, Hunger und Craving; Suizidgedanken sind möglich
Chronische Zeichen: Gewichtsverlust, Nasenseptumperforation durch Schnupfen, Zahnschäden bei Methamphetamin, Verbrennungen an Lippen oder Fingern durch Rauchen

Diagnose

Klinisch: Konsumanamnese und DSM-5-Kriterien (Kontrollverlust, Craving, Versagen in Rollenpflichten, Toleranz, Entzug, Fortsetzung trotz Schäden). Bei Intoxikation ein sympathomimetisches Toxidrom: Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, Mydriasis und Schwitzen (anders als bei anticholinerger Toxizität ist die Haut feucht).
Untersuchungen: Drogenscreening im Urin (Kokainmetabolit Benzoylecgonin etwa 2–4 Tage positiv; Amphetamine 1–3 Tage). EKG und Troponin bei Brustschmerz; Kreatinkinase, Nierenfunktion und Elektrolyte bei Rhabdomyolyse; Glukose; Screening auf HIV, Hepatitis B und C und Syphilis bei Menschen, die injizieren oder Sex gegen Bezahlung anbieten.
Bildgebung: Röntgen-Thorax oder CT-Angiographie bei Verdacht auf Aortendissektion; kraniale CT bei Krampfanfällen, heftigem Kopfschmerz oder fokalen Zeichen; abdominelle Bildgebung bei Verdacht auf Body Packing.

Differenzialdiagnose

Anticholinerge Toxizität (trockene Haut, Harnverhalt)
Serotoninsyndrom oder malignes neuroleptisches Syndrom
Thyreotoxikose oder Phäochromozytom
Alkohol- oder Sedativa-Entzug
Primäre psychotische Störung oder Manie bei bipolarer Störung

Behandlungsziel

Akute Intoxikation und ihre Komplikationen stabilisieren, dann Abstinenz oder reduzierten Konsum erreichen, begleitende Störungen behandeln und Schäden verringern.

Behandlung

Akutphase: Intoxikation: Benzodiazepine sind Mittel der ersten Wahl bei Agitation, Tachykardie, Hypertonie und Krampfanfällen; aktive Kühlung bei Hyperthermie; reine Betablocker bei akuter Kokaintoxizität vermeiden (Sorge vor ungehemmter Alpha-Stimulation)
Akutphase: Kokainbedingter Brustschmerz: Benzodiazepine, Acetylsalicylsäure, Nitrate und bei Bedarf ein Kalziumkanalblocker oder Phentolamin; Standardtherapie des Myokardinfarkts
Konservativ: Kontingenzmanagement (Belohnungen für negative Urintests), die wirksamste Behandlung der Störung durch Stimulanziengebrauch
Konservativ: Kognitive Verhaltenstherapie, motivierende Gesprächsführung und gemeindenahe oder stationäre Programme
Medikamentös: Kein Medikament ist für die Störung durch Stimulanziengebrauch zugelassen; begleitende Depression, ADHS oder Psychose mit geeigneten Klassen behandeln
Verlaufskontrolle: Pflege: Vitalzeichen und Temperatur überwachen, ruhige sichere Umgebung, Suizidrisiko während des Entzugs, Beratung zur Schadensminimierung

Komplikationen

Myokardinfarkt, Arrhythmien, Kardiomyopathie und Aortendissektion
Ischämischer Schlaganfall und intrazerebrale Blutung; Krampfanfälle
Hyperthermie, Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
Stimulanzieninduzierte Psychose, Depression und Suizid
HIV-, Hepatitis-B- und -C-Infektion; Nasenseptumperforation; Vaskulitis und Neutropenie durch Levamisol als Streckmittel

Prognose

Rückfälle sind häufig, doch viele Menschen erreichen mit psychosozialer Behandlung eine langfristige Remission. Gerauchte Formen (Crack, Basuco) und Methamphetamin gehen mit schlechteren Verläufen einher. Ein plötzlicher Tod durch Arrhythmie oder Schlaganfall kann selbst bei Erstkonsumenten auftreten.

Vorbeugung

Präventionsprogramme in Schulen und Gemeinden
Frühe Behandlung von ADHS und Depression
Angebote zur Schadensminimierung und gesundheitspolitische Maßnahmen, die Verfügbarkeit und Stigma verringern

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ein 28-jähriger Mann hat nach dem Schnupfen von Kokain Brustschmerzen. Welche Medikamentenklasse ist bei Agitation und Hypertonie die erste Wahl?

Benzodiazepine.

Welche Medikamentenklasse wird bei akuter Kokaintoxizität klassischerweise vermieden?

Nichtselektive Betablocker, wegen ungehemmter alpha-adrenerger Vasokonstriktion.

Was sind die typischen Merkmale des Stimulanzienentzugs?

Dysphorie, Müdigkeit, Hypersomnie, gesteigerter Appetit und Craving (mit Risiko von Suizidgedanken).

Was ist die wirksamste Behandlung der Störung durch Stimulanziengebrauch?

Kontingenzmanagement kombiniert mit Verhaltenstherapie; kein Medikament ist zugelassen.

Wie unterscheidet sich das sympathomimetische vom anticholinergen Toxidrom?

Bei sympathomimetischer Toxizität ist die Haut schweißig und Darmgeräusche sind vorhanden; anticholinerge Toxizität verursacht trockene Haut und Harnverhalt.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Methamphetamin (Metamfetamin)