Trouble de l'usage de stimulants (cocaïne, amphétamines)

Ce que c'est

Trouble de l'usage de substances portant sur la cocaïne (poudre, crack ou pâte de coca comme le basuco) ou les stimulants de type amphétaminique (méthamphétamine, amphétamine, MDMA), dans lequel l'usage répété entraîne une perte de contrôle, un craving et des dommages. Cette page traite aussi des effets aigus de l'intoxication et du syndrome de sevrage, souvent au programme des examens.

Qui est touché

La Colombie est un grand producteur de cocaïne et, comme d'autres pays d'Amérique latine, connaît une hausse de la consommation intérieure de cocaïne et de basuco, surtout chez les jeunes hommes et les personnes vivant dans la rue. Les stimulants de type amphétaminique et les drogues de synthèse (comme le tusi, un mélange vendu sous le nom de « cocaïne rose ») progressent chez les jeunes adultes en ville. La cocaïne est l'une des principales causes liées aux drogues de passage aux urgences pour douleur thoracique.

Causes

• Usage répété d'une drogue qui augmente fortement la dopamine cérébrale, renforçant le comportement
• Vulnérabilité génétique et antécédents familiaux d'addiction
• Première consommation précoce à l'adolescence, exposition par les pairs et l'environnement
• Troubles mentaux associés (TDAH, dépression, TSPT) et usage d'autres substances, en particulier l'alcool

Facteurs de risque

• Sexe masculin et âge de 18 à 35 ans
• Accès facile aux drogues et pauvreté, absence de logement ou déplacement
• Adversité et traumatismes dans l'enfance
• Consommation d'alcool ou de tabac dès un jeune âge
• Voies fumée ou injectée, d'action plus rapide et plus addictives

Physiopathologie

La cocaïne bloque la recapture de la dopamine, de la noradrénaline et de la sérotonine ; les amphétamines libèrent en outre ces neurotransmetteurs à partir des terminaisons nerveuses. L'élévation brutale de la dopamine dans la voie mésolimbique de la récompense (de l'aire tegmentale ventrale au striatum ventral) produit l'euphorie et renforce l'usage ; le contrôle préfrontal s'affaiblit avec le temps. L'excès de noradrénaline provoque vasoconstriction, tachycardie et hypertension, avec spasme coronaire et agrégation plaquettaire accrue. Après une prise massive, l'épuisement de la dopamine produit la « descente » (crash).

Classification

• Sévérité selon le nombre de critères du DSM-5 : léger (2–3), moyen (4–5), grave (6 ou plus)
• Selon la substance : type cocaïne ou type amphétamine
• Intoxication : euphorie, hyperactivité, mydriase, tachycardie, hypertension, hyperthermie, psychose possible
• Sevrage : dysphorie, fatigue, hypersomnie, augmentation de l'appétit, rêves intenses et craving intense

Symptômes et signes

• Intoxication : euphorie, logorrhée, agitation, faible besoin de sommeil et idées de grandeur
• Mydriase, sueurs, tachycardie, hypertension et fièvre
• Paranoïa, hallucinations (par exemple tactiles, « insectes » sous la peau, formication) et comportement violent
• Douleur thoracique, palpitations ou convulsions pendant la consommation
• Descente du sevrage : tristesse profonde, épuisement, sommeil prolongé, faim et craving ; idées suicidaires possibles
• Signes chroniques : perte de poids, perforation de la cloison nasale par sniff, atteinte dentaire avec la méthamphétamine, brûlures des lèvres ou des doigts liées à l'inhalation

Diagnostic

Clinique

Anamnèse de consommation et critères du DSM-5 (perte de contrôle, craving, manquements aux obligations, tolérance, sevrage, poursuite malgré les dommages). En cas d'intoxication, toxidrome sympathomimétique : tachycardie, hypertension, hyperthermie, mydriase et sueurs (contrairement à l'intoxication anticholinergique, la peau est humide).

Examens

Dépistage urinaire des drogues (métabolite de la cocaïne, la benzoylecgonine, positif environ 2–4 jours ; amphétamines 1–3 jours). ECG et troponine en cas de douleur thoracique ; créatine kinase, fonction rénale et électrolytes pour la rhabdomyolyse ; glycémie ; dépistage du VIH, des hépatites B et C et de la syphilis chez les personnes qui s'injectent ou pratiquent le travail du sexe.

Imagerie

Radiographie thoracique ou angioscanner en cas de suspicion de dissection aortique ; TDM cérébrale en cas de convulsions, de céphalée intense ou de signes focaux ; imagerie abdominale en cas de suspicion de body packing.

Diagnostic différentiel

• Intoxication anticholinergique (peau sèche, rétention urinaire)
• Syndrome sérotoninergique ou syndrome malin des neuroleptiques
• Thyrotoxicose ou phéochromocytome
• Sevrage en alcool ou en sédatifs
• Trouble psychotique primaire ou manie du trouble bipolaire

Objectif du traitement

Stabiliser l'intoxication aiguë et ses complications, puis obtenir l'abstinence ou une réduction de la consommation, traiter les troubles associés et réduire les risques.

Traitement

Phase aiguë

Intoxication : les benzodiazépines sont le traitement de première intention de l'agitation, de la tachycardie, de l'hypertension et des convulsions ; refroidissement actif en cas d'hyperthermie ; éviter les bêtabloquants purs dans l'intoxication aiguë à la cocaïne (crainte d'une stimulation alpha non compensée)

Phase aiguë

Douleur thoracique liée à la cocaïne : benzodiazépines, acide acétylsalicylique, dérivés nitrés et, si nécessaire, inhibiteur calcique ou phentolamine ; traitement standard de l'infarctus du myocarde

Conservateur

Gestion des contingences (récompenses pour des tests urinaires négatifs), le traitement le plus efficace du trouble de l'usage de stimulants

Conservateur

Thérapie cognitivo-comportementale, entretien motivationnel et programmes communautaires ou résidentiels

Médical

Aucun médicament n'est autorisé pour le trouble de l'usage de stimulants ; traiter la dépression, le TDAH ou la psychose associés avec les classes appropriées

Suivi

Soins infirmiers : surveillance des constantes et de la température, environnement calme et sécurisé, risque suicidaire pendant le sevrage, conseils de réduction des risques

Complications

• Infarctus du myocarde, arythmies, cardiomyopathie et dissection aortique
• AVC ischémique et hémorragie intracérébrale ; convulsions
• Hyperthermie, rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë
• Psychose induite par les stimulants, dépression et suicide
• Infection par le VIH, les virus des hépatites B et C ; perforation de la cloison nasale ; vascularite et neutropénie liées au lévamisole utilisé comme produit de coupe

Pronostic

Les rechutes sont fréquentes, mais beaucoup de personnes obtiennent une rémission durable grâce au traitement psychosocial. Les formes fumées (crack, basuco) et la méthamphétamine ont un pronostic plus défavorable. Une mort subite par arythmie ou AVC peut survenir même chez des consommateurs occasionnels lors d'une première prise.

Prévention

• Programmes de prévention dans les écoles et les communautés
• Traitement précoce du TDAH et de la dépression
• Services de réduction des risques et politiques de santé publique réduisant l'accessibilité et la stigmatisation

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments pour cette maladie

• Méthamphétamine (métamfétamine)

Maladies associées

• Toxicité de la cocaïne et des sympathomimétiques
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Dissection aortique
• AVC ischémique
• Hémorragie intracérébrale
• Rhabdomyolyse
• Schizophrénie
• Trouble dépressif caractérisé
• Conduites suicidaires et risque suicidaire
• Infection par le VIH et sida
• Hépatites virales

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Cocaine (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); Methamphetamine (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); Cocaine intoxication (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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