Transtorno por uso de estimulantes (cocaína, anfetaminas)

O que é

Um transtorno por uso de substâncias envolvendo cocaína (em pó, crack ou pasta base de coca, como o basuco) ou estimulantes do tipo anfetamina (metanfetamina, anfetamina, MDMA), no qual o uso repetido leva a perda de controle, fissura e danos. Esta página também aborda os efeitos agudos da intoxicação e a síndrome de abstinência, temas frequentes nas provas.

Quem afeta

A Colômbia é um grande produtor de cocaína e, assim como outros países latino-americanos, tem um consumo interno crescente de cocaína e basuco, especialmente entre homens jovens e pessoas em situação de rua. Os estimulantes do tipo anfetamina e as drogas sintéticas (como o tusi, uma mistura vendida como «cocaína rosa») estão aumentando entre adultos jovens nas cidades. A cocaína é uma das principais causas relacionadas a drogas de atendimentos de emergência por dor torácica.

Causas

• Uso repetido de uma droga que aumenta fortemente a dopamina cerebral, reforçando o comportamento
• Vulnerabilidade genética e história familiar de dependência
• Primeiro uso precoce na adolescência, exposição aos pares e ao ambiente
• Transtornos mentais coexistentes (TDAH, depressão, TEPT) e uso de outras substâncias, especialmente álcool

Fatores de risco

• Sexo masculino e idade de 18 a 35 anos
• Fácil acesso à droga e pobreza, situação de rua ou deslocamento forçado
• Adversidades e traumas na infância
• Uso de álcool ou tabaco desde cedo
• Vias fumada ou injetável, que agem mais rápido e causam mais dependência

Fisiopatologia

A cocaína bloqueia a recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina; as anfetaminas também liberam esses neurotransmissores das terminações nervosas. O aumento súbito de dopamina na via mesolímbica de recompensa (da área tegmental ventral ao estriado ventral) produz euforia e reforça o uso; o controle pré-frontal enfraquece com o tempo. O excesso de noradrenalina causa vasoconstrição, taquicardia e hipertensão, com espasmo coronariano e aumento da agregação plaquetária. Após um episódio de uso intenso, a depleção de dopamina produz o «colapso» (crash).

Classificação

• Gravidade pelo número de critérios do DSM-5: leve (2–3), moderada (4–5), grave (6 ou mais)
• Por substância: tipo cocaína ou tipo anfetamina
• Intoxicação: euforia, hiperatividade, pupilas dilatadas, taquicardia, hipertensão, hipertermia, possível psicose
• Abstinência: disforia, fadiga, hipersonia, aumento do apetite, sonhos vívidos e fissura intensa

Sintomas e sinais

• Intoxicação: euforia, loquacidade, agitação, pouca necessidade de sono e grandiosidade
• Pupilas dilatadas, sudorese, taquicardia, hipertensão e febre
• Paranoia, alucinações (por exemplo, «insetos» táteis sob a pele, a formicação) e comportamento violento
• Dor torácica, palpitações ou convulsões durante o uso
• Colapso da abstinência: tristeza profunda, exaustão, sono prolongado, fome e fissura; é possível haver ideação suicida
• Sinais crônicos: perda de peso, perfuração do septo nasal por aspiração, dano dentário com metanfetamina, queimaduras nos lábios ou dedos por fumar

Diagnóstico

Clínico

História de uso e critérios do DSM-5 (perda de controle, fissura, falha nos papéis, tolerância, abstinência, persistência apesar dos danos). Na intoxicação, síndrome tóxica simpaticomimética: taquicardia, hipertensão, hipertermia, midríase e sudorese (diferentemente da toxicidade anticolinérgica, a pele fica úmida).

Exames

Triagem toxicológica de urina (o metabólito da cocaína, benzoilecgonina, fica positivo por cerca de 2–4 dias; anfetaminas, 1–3 dias). ECG e troponina na dor torácica; creatinoquinase, função renal e eletrólitos na rabdomiólise; glicemia; rastreamento de HIV, hepatites B e C e sífilis em pessoas que usam drogas injetáveis ou trocam sexo.

Imagem

Radiografia de tórax ou angiotomografia (angio-TC) se houver suspeita de dissecção da aorta; TC de crânio nas convulsões, cefaleia intensa ou sinais focais; exame de imagem abdominal na suspeita de body packing.

Diagnóstico diferencial

• Toxicidade anticolinérgica (pele seca, retenção urinária)
• Síndrome serotoninérgica ou síndrome neuroléptica maligna
• Tireotoxicose ou feocromocitoma
• Abstinência de álcool ou de sedativos
• Transtorno psicótico primário ou mania no transtorno bipolar

Objetivo do tratamento

Estabilizar a intoxicação aguda e suas complicações e, em seguida, alcançar a abstinência ou a redução do uso, tratar os transtornos coexistentes e reduzir os danos.

Tratamento

Fase aguda

Intoxicação: os benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação, taquicardia, hipertensão e convulsões; resfriamento ativo na hipertermia; evitar betabloqueadores puros na toxicidade aguda por cocaína (risco de estimulação alfa sem oposição)

Fase aguda

Dor torácica pela cocaína: benzodiazepínicos, ácido acetilsalicílico, nitratos e, se necessário, um bloqueador dos canais de cálcio ou fentolamina; tratamento padrão do infarto do miocárdio

Conservador

Manejo de contingências (recompensas por exames de urina negativos), o tratamento mais eficaz para o transtorno por uso de estimulantes

Conservador

Terapia cognitivo-comportamental, entrevista motivacional e programas comunitários ou residenciais

Clínico

Nenhum medicamento é aprovado para o transtorno por uso de estimulantes; trate depressão, TDAH ou psicose coexistentes com as classes adequadas

Acompanhamento

Enfermagem: monitorar sinais vitais e temperatura, ambiente calmo e seguro, risco de suicídio durante a abstinência, orientação de redução de danos

Complicações

• Infarto do miocárdio, arritmias, cardiomiopatia e dissecção da aorta
• AVC isquêmico e hemorragia intracerebral; convulsões
• Hipertermia, rabdomiólise e lesão renal aguda
• Psicose induzida por estimulantes, depressão e suicídio
• Infecção por HIV e pelos vírus das hepatites B e C; perfuração do septo nasal; vasculite e neutropenia pelo adulterante levamisol

Prognóstico

A recaída é frequente, mas muitas pessoas alcançam remissão de longo prazo com tratamento psicossocial. As formas fumadas (crack, basuco) e a metanfetamina têm piores desfechos. A morte súbita pode ocorrer mesmo em usuários de primeira vez, por arritmia ou AVC.

Prevenção

• Programas de prevenção em escolas e comunidades
• Tratamento precoce do TDAH e da depressão
• Serviços de redução de danos e políticas de saúde pública que reduzam a disponibilidade e o estigma

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Cocaine (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); Methamphetamine (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); Cocaine intoxication (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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