Goitre !
Un goitre est une thyroïde augmentée de volume, visible comme un gonflement à l'avant du cou ; la fonction thyroïdienne peut être normale, basse ou élevée.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Glande thyroïde
- Trachée
- Œsophage (partie abdominale)
- Nerf laryngé récurrent
- Muscle sternothyroïdien
- Manubrium sternal
- Hypophyse
Ce que c'est
Augmentation de volume de la glande thyroïde, diffuse ou nodulaire, pouvant s'accompagner d'une fonction thyroïdienne normale, basse ou élevée.
Qui est touché
Le goitre endémique par carence en iode était autrefois fréquent dans certaines parties de la région andine ; les programmes d'iodation du sel en Colombie et en Amérique latine l'ont fortement réduit. Le goitre nodulaire est fréquent chez la femme âgée.
Causes
- Carence en iode (goitre endémique)
- Maladie de Basedow et thyroïdite de Hashimoto
- Goitre multinodulaire
- Goitrogènes et certains médicaments (lithium, amiodarone)
- Tumeurs thyroïdiennes et rares anomalies congénitales de l'hormonosynthèse
Facteurs de risque
- Faibles apports en iode
- Sexe féminin et âge avancé
- Grossesse
- Antécédents familiaux
- Tabagisme
Physiopathologie
Lorsque la glande ne peut produire assez d'hormones, l'hypophyse augmente la TSH, qui stimule la croissance thyroïdienne. Dans la maladie de Basedow, des anticorps agissent sur le récepteur de la TSH ; dans la thyroïdite de Hashimoto, l'infiltration lymphocytaire augmente le volume de la glande. Avec le temps, la croissance inégale des follicules crée de multiples nodules, dont certains deviennent autonomes.
Classification
- Diffus ou nodulaire (uninodulaire ou multinodulaire)
- Toxique ou non toxique
- Endémique ou sporadique
- Goitre plongeant (rétrosternal)
- Classification de l'OMS selon la taille à la palpation et à l'inspection
Symptômes et signes
- Tuméfaction cervicale visible ou palpable, mobile à la déglutition
- Gêne compressive cervicale, dysphagie ou toux
- Dyspnée ou stridor en cas de goitre volumineux ou plongeant
- Symptômes d'hypo- ou d'hyperthyroïdie
Diagnostic
- Clinique
- Inspection et palpation de la thyroïde, recherche d'une déviation trachéale et du signe de Pemberton.
- Examens
- TSH et T4 libre ; anticorps antithyroïdiens (anti-TPO, anti-récepteur de la TSH) ; cytoponction à l'aiguille fine des nodules suspects.
- Imagerie
- Échographie cervicale ; TDM pour l'extension rétrosternale et la compression des voies aériennes ; scintigraphie dans le goitre toxique.
Diagnostic différentiel
- Nodule ou cancer de la thyroïde
- Thyroïdite
- Kyste du tractus thyréoglosse
- Adénopathies cervicales
- Diverticule pharyngo-œsophagien (de Zenker)
Objectif du traitement
Corriger la dysfonction thyroïdienne, lever la compression et éliminer une malignité.
Traitement
- Médical
- Supplémentation en iode en cas de carence ; hormones thyroïdiennes en cas d'hypothyroïdie ; antithyroïdiens de synthèse pour le goitre toxique.
- Médical
- Iode radioactif pour réduire les goitres toxiques et certains goitres non toxiques.
- Chirurgical
- Thyroïdectomie en cas de compression, de suspicion de cancer, de gêne esthétique ou d'échec des autres traitements.
- Suivi
- Surveillance échographique et clinique des petits goitres asymptomatiques.
Complications
- Compression trachéale ou œsophagienne
- Hyperthyroïdie (goitre multinodulaire toxique)
- Paralysie du nerf laryngé récurrent
- Complications chirurgicales (hypoparathyroïdie, lésion nerveuse)
Pronostic
Généralement bon. Beaucoup de goitres restent stables pendant des années ; le traitement soulage les symptômes compressifs et hormonaux.
Prévention
- Sel iodé et apports suffisants en iode, surtout pendant la grossesse
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la cause la plus fréquente de goitre dans le monde ?
La carence en iode.
Qu'est-ce que le signe de Pemberton ?
Une congestion du visage et une gêne respiratoire à l'élévation des deux bras, dues à un goitre plongeant comprimant le défilé cervicothoracique.
Pourquoi la carence en iode augmente-t-elle le volume de la thyroïde ?
La faible production hormonale augmente la TSH, qui stimule la croissance thyroïdienne.
Quelle mesure de santé publique a réduit le goitre endémique en Amérique latine ?
L'iodation universelle du sel.
Maladies associées
- Hypothyroïdie
- Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)
- Nodule thyroïdien
- Cancer de la thyroïde (papillaire)
- Adénopathies cervicales
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Goiter (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
