Bócio !
Bócio é o aumento da glândula tireoide, visto como um inchaço na frente do pescoço; a função da tireoide pode estar normal, baixa ou alta.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Glândula tireoide
- Traqueia
- Esôfago (parte abdominal)
- Nervo laríngeo recorrente
- Esternotireóideo
- Manúbrio
- Hipófise
O que é
Aumento da glândula tireoide, difuso ou nodular, que pode ocorrer com função tireoidiana normal, baixa ou alta.
Quem afeta
O bócio endêmico por deficiência de iodo já foi comum em partes da região andina; os programas de iodação do sal na Colômbia e na América Latina o reduziram muito. O bócio nodular é frequente em mulheres idosas.
Causas
- Deficiência de iodo (bócio endêmico)
- Doença de Graves e tireoidite de Hashimoto
- Bócio multinodular
- Bociogênicos e alguns medicamentos (lítio, amiodarona)
- Tumores da tireoide e erros inatos raros da síntese hormonal
Fatores de risco
- Baixa ingestão de iodo
- Sexo feminino e idade avançada
- Gestação
- História familiar
- Tabagismo
Fisiopatologia
Quando a glândula não consegue produzir hormônio suficiente, a hipófise eleva o TSH, que estimula o crescimento da tireoide. Na doença de Graves, anticorpos atuam sobre o receptor de TSH; na tireoidite de Hashimoto, a infiltração linfocitária aumenta a glândula. Com o tempo, o crescimento desigual dos folículos cria múltiplos nódulos, alguns dos quais se tornam autônomos.
Classificação
- Difuso versus nodular (único ou multinodular)
- Tóxico versus atóxico
- Endêmico versus esporádico
- Bócio subesternal (retroesternal)
- Graduação da OMS pelo tamanho à palpação e inspeção
Sintomas e sinais
- Aumento de volume cervical visível ou palpável que se move com a deglutição
- Sensação de pressão no pescoço, disfagia ou tosse
- Falta de ar ou estridor no bócio grande ou subesternal
- Sintomas de hipo ou hipertireoidismo
Diagnóstico
- Clínico
- Inspeção e palpação da tireoide, avaliação de desvio traqueal e do sinal de Pemberton.
- Exames
- TSH e T4 livre; anticorpos antitireoidianos (anti-TPO, anti-receptor de TSH); punção aspirativa por agulha fina de nódulos suspeitos.
- Imagem
- Ultrassonografia cervical; TC para extensão subesternal e compressão da via aérea; cintilografia no bócio tóxico.
Diagnóstico diferencial
- Nódulo ou câncer de tireoide
- Tireoidite
- Cisto do ducto tireoglosso
- Linfadenopatia cervical
- Divertículo faríngeo
Objetivo do tratamento
Corrigir a disfunção tireoidiana, aliviar a compressão e excluir malignidade.
Tratamento
- Clínico
- Suplementação de iodo na deficiência; hormônio tireoidiano no hipotireoidismo; antitireoidianos no bócio tóxico.
- Clínico
- Iodo radioativo para reduzir bócios tóxicos e alguns atóxicos.
- Cirúrgico
- Tireoidectomia em caso de compressão, suspeita de câncer, preocupação estética ou falha de outros tratamentos.
- Acompanhamento
- Seguimento clínico e ultrassonográfico para bócios pequenos e assintomáticos.
Complicações
- Compressão traqueal ou esofágica
- Hipertireoidismo (bócio multinodular tóxico)
- Paralisia do nervo laríngeo recorrente
- Complicações cirúrgicas (hipoparatireoidismo, lesão nervosa)
Prognóstico
Geralmente bom. Muitos bócios permanecem estáveis por anos; o tratamento alivia os sintomas compressivos e hormonais.
Prevenção
- Sal iodado e ingestão adequada de iodo, especialmente na gestação
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Qual é a causa mais comum de bócio no mundo?
Deficiência de iodo.
O que é o sinal de Pemberton?
Congestão facial e desconforto ao elevar ambos os braços, por um bócio subesternal que comprime a abertura superior do tórax.
Por que a deficiência de iodo aumenta a tireoide?
A baixa produção hormonal eleva o TSH, que estimula o crescimento da tireoide.
Qual medida de saúde pública reduziu o bócio endêmico na América Latina?
Iodação universal do sal.
Doenças relacionadas
- Hipotireoidismo
- Doença de Graves (hipertireoidismo)
- Nódulo tireoidiano
- Câncer de tireoide (papilífero)
- Linfadenopatia cervical
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Goiter (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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