Aorteninsuffizienz !

Die Aorteninsuffizienz ist eine undichte Aortenklappe: Nach jedem Herzschlag fließt etwas Blut aus der Aorta in die linke Kammer zurück.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Rückfluss von Blut aus der Aorta in den linken Ventrikel während der Diastole, weil die Aortenklappe nicht richtig schließt.

Wen es betrifft

Seltener als Aortenstenose oder Mitralinsuffizienz. In Kolumbien und Lateinamerika bleibt die rheumatische Erkrankung eine relevante Ursache; anderswo überwiegen bikuspide Klappen und Dilatation der Aortenwurzel.

Ursachen

Erkrankung der Klappentaschen: bikuspide Aortenklappe, rheumatische Herzkrankheit, infektiöse Endokarditis
Dilatation der Aortenwurzel: Hypertonie, Marfan-Syndrom, Alterung
Aortendissektion mit Beteiligung der Wurzel (akut)
Entzündliche Aortitis: Morbus Bechterew, Tertiärsyphilis

Risikofaktoren

Bikuspide Aortenklappe
Früheres rheumatisches Fieber
Langjährige Hypertonie
Bindegewebserkrankung
Infektiöse Endokarditis
Unbehandelte Syphilis

Pathophysiologie

Das zurückfließende Blut kommt zur normalen Füllung hinzu und erzeugt eine kombinierte Volumen- und Druckbelastung. Bei chronischer Erkrankung dilatiert und hypertrophiert der linke Ventrikel und hält das Herzzeitvolumen mit einem großen Schlagvolumen aufrecht, was die Blutdruckamplitude vergrößert. Schließlich versagt der Ventrikel. Bei akuter Erkrankung kann er sich nicht anpassen, und es folgen Lungenödem und Schock.

Einteilung

Akut vs. chronisch
Erkrankung der Klappentaschen vs. der Aortenwurzel
Schweregrad: leicht, mittelgradig oder schwer nach Echokardiographie

Symptome und Zeichen

Oft viele Jahre beschwerdefrei
Belastungsdyspnoe, Orthopnoe und Erschöpfung
Herzklopfen oder spürbarer Herzschlag
Frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch am linken Sternalrand, lauter im Sitzen mit Vorbeugen in Exspiration
Große Blutdruckamplitude mit schnellendem, kollabierendem Puls (Wasserhammerpuls, Pulsus celer et altus)
Pulssynchrones Kopfnicken und sichtbare arterielle Pulsationen bei schwerer chronischer Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Verdacht durch das diastolische Decrescendo-Geräusch und die große Blutdruckamplitude; periphere Zeichen spiegeln das große Schlagvolumen wider.
Untersuchungen: Das EKG kann eine linksventrikuläre Hypertrophie zeigen. Blutkulturen bei Verdacht auf Endokarditis; Syphilis-Serologie, wenn relevant.
Bildgebung: Die Echokardiographie bestätigt Mechanismus und Schweregrad und misst Größe und Funktion des Ventrikels sowie die Aortenwurzel. CT oder MRT beurteilen die Aorta; bei Verdacht auf Dissektion ist eine CT-Angiographie dringend.

Differenzialdiagnose

Pulmonalinsuffizienz
Mitralstenose
Persistierender Ductus arteriosus
Aortendissektion
Zustände mit hohem Herzzeitvolumen wie Anämie oder Hyperthyreose

Behandlungsziel

Überwachen und die Klappe vor einem irreversiblen Schaden des linken Ventrikels ersetzen, den Blutdruck einstellen und Aorta sowie Ursache behandeln.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Regelmäßige echokardiographische Kontrollen von Ventrikelgröße und -funktion bei asymptomatischen Patienten.
Medikamentös: Blutdruckeinstellung mit Vasodilatatoren wie ACE-Hemmern, ARB oder Dihydropyridin-Calciumkanalblockern; Herzinsuffizienz-Substanzklassen, wenn keine Operation möglich ist.
Operativ: Aortenklappenersatz (oder -rekonstruktion) bei schwerer symptomatischer Erkrankung oder bei Ventrikeldysfunktion bzw. -dilatation; Operation der Aortenwurzel, wenn diese erweitert ist.
Akutphase: Notfalloperation bei akuter Insuffizienz, zum Beispiel durch Dissektion oder Endokarditis.

Komplikationen

Herzinsuffizienz
Infektiöse Endokarditis
Ventrikuläre Rhythmusstörungen
Aortendissektion bei Erkrankung der Aortenwurzel

Prognose

Eine chronische Aorteninsuffizienz kann viele Jahre stabil bleiben. Sobald Beschwerden oder eine Ventrikeldysfunktion auftreten, verschlechtert sich der Verlauf ohne Operation. Die akute Insuffizienz ist ein chirurgischer Notfall.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das typische Herzgeräusch der Aorteninsuffizienz?

Ein frühdiastolisches, hochfrequentes Decrescendo-Geräusch am linken Sternalrand, am besten im Sitzen mit Vorbeugen in tiefer Exspiration zu hören.

Warum ist die Blutdruckamplitude bei chronischer Aorteninsuffizienz groß?

Ein großes Schlagvolumen erhöht den systolischen Druck, während der Rückfluss in den Ventrikel den diastolischen Druck senkt.

Was ist ein Wasserhammerpuls (Corrigan-Puls)?

Ein schnellender Puls, der rasch ansteigt und rasch kollabiert, typisch für die chronische Aorteninsuffizienz.

Welche akute Ursache einer Aorteninsuffizienz ist ein Gefäßnotfall?

Die Aortendissektion Typ A mit Ausdehnung in die Aortenwurzel.

Welche zwei Erkrankungen erweitern häufig die Aortenwurzel und verursachen eine Insuffizienz?

Das Marfan-Syndrom und langjährige Hypertonie; auch eine Aortitis bei Syphilis oder Morbus Bechterew ist möglich.