Síndrome do túnel do tarso !

A síndrome do túnel do tarso é a compressão do nervo tibial atrás do tornozelo interno; causa dor, queimação e formigamento na planta do pé.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Compressão do nervo tibial ou de seus ramos plantares no túnel do tarso, o espaço atrás do maléolo medial sob o retináculo dos músculos flexores, causando dor e sensibilidade anormal na planta do pé.

Quem afeta

Incomum e provavelmente subdiagnosticada, pois se sobrepõe à dor plantar do calcanhar e à neuropatia. Adultos são afetados com mais frequência que crianças.

Causas

Lesões expansivas: cisto sinovial (gânglio), varizes, lipoma, tumor de nervo ou tenossinovite
Trauma: fratura do tornozelo, entorse ou tecido cicatricial
Valgo do retropé e pé plano, que estiram o nervo
Músculos acessórios ou proeminências ósseas
Doença sistêmica, como diabetes, artrite reumatoide ou hipotireoidismo

Fatores de risco

Lesão prévia do tornozelo
Pé plano ou valgo do retropé
Diabetes
Artrite inflamatória
Ficar em pé ou correr por tempo prolongado
Obesidade

Fisiopatologia

O túnel contém os tendões do tibial posterior, do flexor longo dos dedos e do flexor longo do hálux, os vasos tibiais posteriores e o nervo tibial. Suas paredes não se distendem, por isso qualquer coisa que ocupe o espaço ou estire o nervo eleva a pressão e reduz sua irrigação. O nervo ou seus ramos plantares medial e lateral então perdem função, primeiro a sensitiva.

Sintomas e sinais

Queimação, formigamento ou dormência da planta e dos dedos
Dor atrás do maléolo medial que pode irradiar perna acima
Sintomas piores ao ficar em pé, ao andar ou à noite
Fraqueza ou atrofia dos músculos intrínsecos do pé nos casos de longa duração

Diagnóstico

Clínico: Sinal de Tinel sobre o nervo tibial atrás do maléolo medial, dor à palpação no túnel, sintomas reproduzidos pela dorsiflexão e eversão do tornozelo e mapa sensitivo compatível com os nervos plantares.
Exames: Os estudos de condução nervosa e a eletromiografia (EMG) apoiam o diagnóstico, embora um estudo normal não o exclua; glicemia e exames de tireoide quando se suspeita de causa sistêmica.
Imagem: A RM ou o ultrassom procuram massa, cisto sinovial, varizes ou tenossinovite no túnel; as radiografias mostram as causas ósseas.

Diagnóstico diferencial

Fascite plantar
Polineuropatia periférica (por exemplo, diabética)
Radiculopatia S1
Neuroma de Morton
Tendinopatia do tibial posterior

Objetivo do tratamento

Aliviar a pressão sobre o nervo tibial, tratar a causa e restaurar a marcha sem dor.

Tratamento

Conservador: Mudanças de atividade, órteses ou tornozeleira para corrigir o valgo do retropé e calçado de suporte.
Clínico: AINEs e medicamentos para dor neuropática, como gabapentinoides ou antidepressivos tricíclicos; tratamento de doença sistêmica subjacente.
Procedimento: Injeção de corticosteroide no túnel em casos selecionados.
Cirúrgico: Liberação do túnel do tarso: secção do retináculo dos músculos flexores e liberação do nervo e de seus ramos, com remoção de qualquer massa.
Reabilitação: Fisioterapia com deslizamento neural, alongamento e fortalecimento do pé e do tornozelo.

Complicações

Dormência ou queimação permanente da planta do pé
Fraqueza dos músculos intrínsecos do pé
Sintomas persistentes ou recorrentes após a cirurgia
Problemas da ferida após a liberação

Prognóstico

Os resultados são melhores quando se encontra e remove uma causa clara, como um cisto sinovial. Os casos idiopáticos respondem à cirurgia de forma menos previsível.

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Qual nervo é comprimido na síndrome do túnel do tarso?

O nervo tibial ou seus ramos plantares medial e lateral, atrás do maléolo medial.

Qual estrutura forma o teto do túnel do tarso?

O retináculo dos músculos flexores do tornozelo.

O que descreve o mnemônico em inglês «Tom, Dick And Very Nervous Harry»?

A ordem do conteúdo do túnel do tarso, de anterior para posterior: tibial posterior, flexor longo dos dedos, artéria, veia, nervo, flexor longo do hálux.

Qual sinal à beira do leito apoia a síndrome do túnel do tarso?

Um sinal de Tinel positivo: a percussão do nervo tibial atrás do maléolo medial causa formigamento na planta do pé.

Um estudo de condução nervosa normal exclui a síndrome do túnel do tarso?

Não. Os exames apoiam o diagnóstico, mas podem ser normais, por isso o quadro clínico é o que mais importa.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Posterior Tarsal Tunnel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo tibial destacado no modelo 3D da Durgical