Uterusruptur

Die Uterusruptur ist ein Riss der Gebärmutterwand spät in der Schwangerschaft oder bei der Geburt, meist an einer Kaiserschnittnarbe. Lebensbedrohlich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Riss der Uteruswand durch alle Schichten einschließlich der Serosa in der Schwangerschaft oder unter der Geburt, meist an der Stelle eines früheren Kaiserschnitts oder einer anderen Uterusnarbe. Sie unterscheidet sich von der Narbendehiszenz, bei der die Serosa intakt bleibt.

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Wen es betrifft

Selten bei Frauen mit narbenfreiem Uterus. Die meisten Fälle treten bei Frauen auf, die nach einem früheren Kaiserschnitt eine vaginale Geburt versuchen; dort ist das Risiko gering, aber real, und nach einer klassischen (vertikalen) Uterusinzision höher. In ressourcenarmen Regionen bleibt die vernachlässigte Geburtsobstruktion eine wichtige Ursache bei narbenfreiem Uterus.

Ursachen

Frühere Uterusnarbe: Kaiserschnitt (besonders klassischer oder T-Schnitt), Myomektomie mit Eröffnung des Cavum
Geburtsobstruktion bei narbenfreiem Uterus
Übermäßige Uterusstimulation (Oxytocin, Prostaglandine bei Uterusnarbe)
Trauma, innere Wendung, kräftiger Fundusdruck
Placenta-accreta-Spektrum mit Invasion des Myometriums

Risikofaktoren

Früherer klassischer oder T-förmiger Kaiserschnitt
Spontangeburtsversuch nach Kaiserschnitt, besonders mit Einleitung
Kurzer Abstand zum letzten Kaiserschnitt
Grande Multiparität
Überdehnung: Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, Makrosomie
Uterusfehlbildungen

Pathophysiologie

Die schwächste Stelle der Uteruswand, meist eine Narbe im unteren Uterinsegment, gibt unter der Spannung der Wehen oder einer Obstruktion nach. Gefäße im Myometrium, einschließlich Ästen der Arteria uterina, bluten in die Peritonealhöhle oder das Ligamentum latum, und Fetus und Plazenta können in den Bauchraum austreten, was den plazentaren Gasaustausch abrupt unterbricht.

Einteilung

Komplette Ruptur: alle Schichten zerrissen, die Uterushöhle öffnet sich zur Peritonealhöhle
Inkomplette Ruptur oder Dehiszenz: Serosa (viszerales Peritoneum) intakt
Uterus mit Narbe versus narbenfreier Uterus

Symptome und Zeichen

Plötzlich auffällige fetale Herzfrequenz, meist anhaltende Bradykardie (das häufigste Zeichen)
Dauerhafte Bauchschmerzen, manchmal ein reißendes Gefühl; der Schmerz kann trotz Periduralanästhesie bestehen
Verlust des Höhenstands des vorangehenden Teils bei der vaginalen Untersuchung
Vaginale Blutung (kann trotz starker innerer Blutung gering sein)
Sistieren der Wehen; Kindsteile leicht durch die Bauchdecke tastbar
Zeichen der Hypovolämie: Tachykardie, Hypotonie, Schulterspitzenschmerz

Diagnose

Klinisch: Klinischer Verdacht aufgrund von Veränderungen der fetalen Herzfrequenz plus Bauchschmerzen, Blutung und Verlust des Höhenstands bei einer Risikopatientin; Bestätigung durch Laparotomie. Die Diagnostik darf die Operation nicht verzögern.
Untersuchungen: Blutbild, Kreuzprobe und Gerinnungstests für eine Massivtransfusion; kontinuierliche fetale Überwachung.
Bildgebung: In der Akutsituation meist nicht durchgeführt; ist die Frau stabil, kann der Ultraschall freie Flüssigkeit oder den Fetus außerhalb des Uterus zeigen.

Differenzialdiagnose

Vorzeitige Plazentalösung
Nabelschnurvorfall
Andere Ursachen eines Hämoperitoneums (Leberruptur, Aneurysma der Arteria lienalis)
Fruchtwasserembolie
Uterusinversion (nach der Entbindung)

Behandlungsziel

Das Kind sofort entbinden, die Blutung stoppen, das zirkulierende Volumen wiederherstellen und den Uterus nähen oder entfernen.

Behandlung

Akutphase: Das Protokoll für geburtshilfliche Blutungen aktivieren: großlumige venöse Zugänge, Kristalloide, Blutprodukte und Ausgleich der Koagulopathie.
Operativ: Notfalllaparotomie mit Entwicklung des Kindes; Naht des Risses, wenn möglich und die Blutung beherrscht ist.
Operativ: Hysterektomie, wenn der Riss ausgedehnt ist, nicht genäht werden kann oder die Blutung anhält; Blasennaht bei Beteiligung.
Verlaufskontrolle: Pflege: kontinuierliche fetale Herzfrequenzüberwachung unter der Geburt nach Kaiserschnitt, mütterliche Vitalzeichen, Urinausscheidung und Blutverlust; Intensivbehandlung nach der Operation.

Komplikationen

Massive Blutung, hypovolämischer Schock und Tod der Mutter
Hysterektomie und Verlust der Fruchtbarkeit
Blasenverletzung
Fetale hypoxisch-ischämische Schädigung oder fetaler Tod
Disseminierte intravasale Gerinnung

Prognose

Das mütterliche Überleben ist bei rascher Operation und Transfusion im Krankenhaus hoch, doch fetaler Tod oder Hirnschädigung sind bei verzögerter Entbindung häufig. Nach einer Naht haben künftige Schwangerschaften ein hohes Rezidivrisiko und werden per geplantem Kaiserschnitt entbunden.

Vorbeugung

Sorgfältige Auswahl und Überwachung beim Spontangeburtsversuch nach Kaiserschnitt
Keine Prostaglandine zur Einleitung bei Frauen mit Uterusnarbe
Keine vaginale Geburt nach klassischem Uterusschnitt
Einsatz des Partogramms, um eine Geburtsobstruktion früh zu erkennen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das häufigste erste Zeichen einer Uterusruptur unter der Geburt?

Ein auffälliges Muster der fetalen Herzfrequenz, typischerweise eine plötzliche anhaltende Bradykardie.

Was ist der wichtigste Risikofaktor für eine Uterusruptur?

Eine frühere Uterusnarbe, besonders nach klassischem (vertikalem) Kaiserschnitt.

Welcher Befund bei der vaginalen Untersuchung spricht für eine Ruptur?

Verlust des Höhenstands (der vorangehende Teil weicht nach oben zurück).

Welche Einleitungsmittel werden bei Frauen nach Kaiserschnitt vermieden?

Prostaglandine, weil sie das Risiko einer Uterusruptur erhöhen.

Was ist die Behandlung der Uterusruptur?

Sofortige Laparotomie mit Entbindung, Blutstillung und Naht oder Hysterektomie.