Rotura uterina

A rotura uterina é um rasgo na parede do útero no fim da gravidez ou no parto, geralmente numa cicatriz de cesariana. É uma emergência com risco de vida.

Atualizado 1 de nov de 2026

O que é

Rasgo de toda a espessura da parede uterina, incluindo a serosa, durante a gestação ou o trabalho de parto, geralmente no local de uma cesariana anterior ou de outra cicatriz uterina. Difere da deiscência de cicatriz, em que a serosa permanece íntegra.

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Quem afeta

Rara em mulheres com útero sem cicatriz. A maioria dos casos ocorre em mulheres que tentam parto vaginal após cesariana anterior, em que o risco é baixo, mas real, e o risco é maior após incisão uterina clássica (vertical). Em locais com poucos recursos, o trabalho de parto obstruído negligenciado continua sendo uma causa importante em úteros sem cicatriz.

Causas

Cicatriz uterina prévia: cesariana (especialmente incisão clássica ou em T), miomectomia com abertura da cavidade
Trabalho de parto obstruído com útero sem cicatriz
Estimulação uterina excessiva (ocitocina, prostaglandinas em útero com cicatriz)
Trauma, versão interna, pressão vigorosa no fundo uterino
Espectro da placenta acreta invadindo o miométrio

Fatores de risco

Incisão de cesariana anterior clássica ou em T
Prova de trabalho de parto após cesariana, especialmente com indução
Intervalo curto desde a última cesariana
Grande multiparidade
Sobredistensão: gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia
Malformações uterinas

Fisiopatologia

O ponto mais fraco da parede uterina, geralmente uma cicatriz no segmento inferior, cede sob a tensão das contrações ou da obstrução. Os vasos do miométrio, incluindo ramos da artéria uterina, sangram para a cavidade peritoneal ou o ligamento largo, e o feto e a placenta podem ser expulsos para o abdome, interrompendo abruptamente as trocas gasosas placentárias.

Classificação

Rotura completa: todas as camadas rompidas, a cavidade uterina se abre para a cavidade peritoneal
Rotura incompleta ou deiscência: serosa (peritônio visceral) íntegra
Útero com cicatriz versus sem cicatriz

Sintomas e sinais

Alteração súbita da frequência cardíaca fetal, mais frequentemente bradicardia prolongada (o sinal mais comum)
Dor abdominal constante, às vezes sensação de rasgo; a dor pode persistir apesar da peridural
Perda da altura da apresentação ao toque vaginal
Sangramento vaginal (pode ser pequeno apesar de grande sangramento interno)
Cessação das contrações; partes fetais facilmente palpáveis pelo abdome
Sinais de hipovolemia: taquicardia, hipotensão, dor no ombro

Diagnóstico

Clínico: Suspeita clínica por alterações da frequência cardíaca fetal associadas a dor abdominal, sangramento e perda da altura da apresentação em mulher de risco; confirmada na laparotomia. O diagnóstico não deve atrasar a cirurgia.
Exames: Hemograma, prova cruzada e coagulograma para transfusão maciça; monitorização fetal contínua.
Imagem: Em geral não é realizada no contexto agudo; a ultrassonografia pode mostrar líquido livre ou o feto fora do útero se a mulher estiver estável.

Diagnóstico diferencial

Descolamento prematuro da placenta
Prolapso de cordão umbilical
Outras causas de hemoperitônio (ruptura hepática, aneurisma da artéria esplênica)
Embolia de líquido amniótico
Inversão uterina (após o parto)

Objetivo do tratamento

Retirar o bebê imediatamente, deter a hemorragia, restaurar o volume circulante e reparar ou remover o útero.

Tratamento

Fase aguda: Ativar o protocolo de hemorragia obstétrica: acesso venoso calibroso, cristaloides, hemocomponentes e correção da coagulopatia.
Cirúrgico: Laparotomia de emergência com retirada do bebê; reparo da lesão quando viável e o sangramento estiver controlado.
Cirúrgico: Histerectomia quando a lesão é extensa, não pode ser reparada ou o sangramento persiste; reparo vesical se houver acometimento.
Acompanhamento: Enfermagem: monitorização contínua da frequência cardíaca fetal no trabalho de parto após cesariana, sinais vitais maternos, diurese e perda sanguínea; terapia intensiva após a cirurgia.

Complicações

Hemorragia maciça, choque hipovolêmico e morte materna
Histerectomia e perda da fertilidade
Lesão vesical
Lesão hipóxico-isquêmica ou morte fetal
Coagulação intravascular disseminada

Prognóstico

A sobrevida materna é alta com cirurgia e transfusão rápidas no hospital, mas a morte ou a lesão cerebral fetal são comuns se o parto for adiado. Após o reparo, as gestações futuras têm alto risco de recorrência e o parto é feito por cesariana programada.

Prevenção

Seleção e monitorização cuidadosas para a prova de trabalho de parto após cesariana
Evitar prostaglandinas para indução em mulheres com cicatriz uterina
Evitar o trabalho de parto após incisão clássica
Uso do partograma para detectar precocemente o trabalho de parto obstruído

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o primeiro sinal mais comum de rotura uterina no trabalho de parto?

Padrão anormal da frequência cardíaca fetal, tipicamente bradicardia prolongada súbita.

Qual é o principal fator de risco para rotura uterina?

Cicatriz uterina prévia, especialmente incisão de cesariana clássica (vertical).

Qual achado ao toque vaginal sugere rotura?

Perda da altura da apresentação (a apresentação volta a subir).

Quais agentes de indução são evitados em mulheres com cesariana anterior?

As prostaglandinas, porque aumentam o risco de rotura uterina.

Qual é o tratamento da rotura uterina?

Laparotomia imediata com retirada do bebê, controle da hemorragia e reparo ou histerectomia.

Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Uterine Rupture (MSD Manual Professional Edition, 2024); Fetal Monitoring During Labor and Delivery (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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