Verätzung durch Ingestion ätzender Substanzen

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Verschlucken starker Laugen oder Säuren (z. B. Abflussreiniger); sie verätzen Mund, Speiseröhre und Magen und können Engstellen oder Durchbrüche verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Schädigung der oberen Atemwege und des Verdauungstrakts nach dem Verschlucken ätzender Substanzen: Laugen (Natronlauge in Abfluss- und Backofenreinigern, manche Waschmittel) oder Säuren (WC-Reiniger, Batteriesäure). Die Tiefe der Verätzung bestimmt das Perforationsrisiko in den ersten Tagen und das Risiko einer Ösophagusstriktur Wochen später; langfristig erhöht sie das Risiko für Speiseröhrenkrebs.

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Wen es betrifft

Zwei Gruppen überwiegen: Kleinkinder, die versehentlich Haushaltsprodukte trinken, oft in unbeschriftete Flaschen umgefüllt, und Jugendliche oder Erwachsene, die sie absichtlich schlucken und größere, schwerere Mengen aufnehmen. In Lateinamerika sind Ätzmittel, die zum Putzen und zur informellen Seifenherstellung verwendet werden, im Haushalt leicht zugänglich.

Ursachen

Laugen: Natrium- oder Kaliumhydroxid (Abfluss- und Backofenreiniger), Ammoniak, konzentrierte Bleichlauge
Säuren: Salzsäure, Schwefelsäure und andere Säuren (WC- und Metallreiniger, Batteriesäure)
Knopfbatterien und Geschirrspül-Tabs können ebenfalls Verätzungen verursachen
Versehentliche Ingestion bei Kindern; absichtliche Ingestion bei Jugendlichen und Erwachsenen

Risikofaktoren

Alter von 1 bis 5 Jahren und neugieriges Erkunden
In Getränkeflaschen oder ohne kindersicheren Verschluss aufbewahrte Produkte
Depression und frühere Selbstverletzung
Alkoholintoxikation oder kognitive Beeinträchtigung bei Erwachsenen

Pathophysiologie

Laugen verursachen eine Kolliquationsnekrose: Sie verseifen Fette und lösen Proteine auf, dringen daher tief ein und schädigen vor allem den Ösophagus. Säuren verursachen eine Koagulationsnekrose mit Bildung eines Schorfs, der das Eindringen begrenzt, und gelangen rasch in den Magen, besonders in Antrum und Pylorus. In den ersten Tagen löst sich das Gewebe ab und ist am schwächsten (höchstes Perforationsrisiko); danach lagern Fibroblasten Kollagen ab, und etwa ab der dritten Woche kann sich die heilende Verätzung zu Strikturen zusammenziehen.

Einteilung

Endoskopische Einteilung nach Zargar: Grad 0 normal; 1 Ödem und Rötung; 2a oberflächliche Ulzera; 2b tiefe oder zirkuläre Ulzera; 3a vereinzelte Nekrosen; 3b ausgedehnte Nekrosen
Nach Substanz: Lauge oder Säure
Nach Absicht: versehentlich oder absichtlich

Symptome und Zeichen

Verätzungen, Schmerzen und Schwellung von Lippen, Mund und Rachen
Speichelfluss sowie schmerzhaftes oder erschwertes Schlucken
Erbrechen, manchmal mit Blut
Brust- oder Bauchschmerzen
Heiserkeit, Stridor oder Atemnot durch Kehlkopfschädigung
Fehlende Verätzungen im Mund schließen eine Ösophagusschädigung nicht aus

Diagnose

Klinisch: Anamnese des Produkts (Name, Säure oder Lauge, Konzentration, Menge und Zeitpunkt) und Untersuchung von Atemwegen, Mund, Thorax und Abdomen. Symptomkombinationen wie Speichelfluss, Erbrechen und Stridor sagen eine relevante Schädigung voraus.
Untersuchungen: Blutgasanalyse, Laktat, Elektrolyte, Blutbild, Nierenfunktion, Gerinnung sowie Blutgruppe und Antikörpersuchtest; Paracetamol- und Salicylatspiegel bei absichtlicher Ingestion. Die obere Endoskopie, idealerweise innerhalb der ersten 24 Stunden, stuft die Schädigung ein und leitet die Behandlung.
Bildgebung: Röntgen von Thorax und Abdomen im Stehen zum Nachweis freier Luft; die CT von Thorax und Abdomen wird zunehmend eingesetzt, um transmurale Nekrosen und Perforationen zu erkennen. Kontrastmitteluntersuchungen beurteilen später Strikturen.

Differenzialdiagnose

Fremdkörperingestion, einschließlich Knopfbatterien
Infektiöse oder medikamenteninduzierte Ösophagitis
Angioödem oder Epiglottitis mit Speichelfluss und Stridor
Kohlenwasserstoff-Ingestion mit Aspiration
Pestizidvergiftung (Paraquat) mit Verätzungen im Mund

Behandlungsziel

Atemwege sichern, jede Maßnahme vermeiden, die zusätzlichen Schaden setzt, die Verätzung einstufen, um über Ernährung und Operation zu entscheiden, eine Perforation früh erkennen und Strikturen verhindern oder behandeln – und dabei die Absicht hinter der Ingestion angehen.

Behandlung

Akutphase: Zuerst die Atemwege: frühe Intubation durch erfahrenes Personal bei Stridor oder Atemwegsödem; blind gelegte Magensonden werden vermieden. Es wird kein Erbrechen ausgelöst, und weder Neutralisationsmittel noch Aktivkohle werden eingesetzt.
Konservativ: Nahrungskarenz bis zur endoskopischen Einstufung; bei leichten Verätzungen wird die orale Ernährung früh wieder aufgenommen, tiefere Verätzungen können eine enterale Ernährung über eine endoskopisch platzierte Sonde oder eine parenterale Ernährung erfordern.
Medikamentös: Analgesie, intravenöse Flüssigkeit und Säuresuppression (Protonenpumpenhemmer); Antibiotika nur bei Perforation oder Infektion. Kortikosteroide werden nicht routinemäßig empfohlen.
Operativ: Notfalloperation (Resektion des nekrotischen Ösophagus oder Magens) bei Perforation oder transmuraler Nekrose; später Ösophagusdilatation, Stenteinlage oder Rekonstruktion bei Strikturen.
Verlaufskontrolle: In den ersten Tagen Überwachung von Atmung, Schmerzen, Perforationszeichen und Blutung; wochenlange Nachsorge von Ernährung und Schlucken; psychiatrische Beurteilung nach absichtlicher Ingestion und endoskopische Krebsvorsorge Jahre später.

Komplikationen

Atemwegsödem und Atemwegsverlegung
Ösophagus- oder Magenperforation mit Mediastinitis oder Peritonitis
Obere gastrointestinale Blutung
Ösophagusstriktur und Magenausgangsstenose
Aspirationspneumonie
Plattenepithelkarzinom des Ösophagus Jahrzehnte später

Prognose

Verätzungen Grad 1 und 2a heilen meist folgenlos. Verätzungen Grad 2b und 3 bergen ein hohes Strikturrisiko, und ausgedehnte Nekrosen gehen mit einer erheblichen Letalität durch Perforation und Sepsis einher. Absichtliche Ingestionen bei Erwachsenen haben die schlechteste Prognose.

Vorbeugung

Reinigungsprodukte in den beschrifteten Originalbehältern mit kindersicherem Verschluss und außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren
Chemikalien niemals in Getränke- oder Lebensmittelflaschen umfüllen
Regulierung von Produktkonzentration und Verpackung sowie Suizidpräventionsprogramme

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Art von Nekrose verursachen Laugen, und warum sind sie für den Ösophagus gefährlicher?

Kolliquationsnekrose: Laugen verseifen Fette und dringen tief ein, was schwere Ösophagusschäden verursacht.

Warum sind ausgelöstes Erbrechen und Neutralisationsmittel nach Ingestion ätzender Substanzen kontraindiziert?

Erbrechen setzt Ösophagus und Atemwege erneut der Substanz aus, und die Neutralisation erzeugt Wärme und weiteren Schaden.

Welche Untersuchung stuft den Schweregrad einer Verätzung ein?

Die obere Endoskopie innerhalb von etwa 24 Stunden, mit der Zargar-Klassifikation.

Wann ist die Ösophaguswand nach einer Verätzung am schwächsten, und wann treten Strikturen auf?

Am schwächsten ist sie in den ersten Tagen der Gewebeablösung; Strikturen entstehen meist etwa ab der dritten Woche.

Welches langfristige Malignomrisiko folgt auf eine Verätzung des Ösophagus?

Das Plattenepithelkarzinom des Ösophagus, das Jahre später eine endoskopische Überwachung rechtfertigt.