Ingestão de cáusticos

O que é

Lesão da via aérea superior e do trato digestivo após a ingestão de substâncias corrosivas: álcalis (soda cáustica em desentupidores e limpa-fornos, alguns detergentes) ou ácidos (limpadores de vaso sanitário, ácido de bateria). A profundidade da queimadura determina o risco de perfuração nos primeiros dias e de estenose esofágica semanas depois; a longo prazo, aumenta o risco de câncer de esôfago.

Quem afeta

Predominam dois grupos: crianças pequenas que bebem acidentalmente produtos domésticos, muitas vezes transferidos para garrafas sem rótulo, e adolescentes ou adultos que os ingerem intencionalmente, com ingestões maiores e mais graves. Na América Latina, os cáusticos usados para limpeza e para a fabricação informal de sabão são fáceis de obter em casa.

Causas

• Álcalis: hidróxido de sódio ou de potássio (desentupidores e limpa-fornos), amônia, alvejante concentrado
• Ácidos: clorídrico, sulfúrico e outros ácidos (limpadores de vaso sanitário e de metais, ácido de bateria)
• Baterias de botão e cápsulas de detergente para lava-louças também podem causar lesão corrosiva
• Ingestão acidental em crianças; ingestão intencional em adolescentes e adultos

Fatores de risco

• Idade de 1 a 5 anos e exploração por curiosidade
• Produtos guardados em garrafas de bebida ou sem tampa de segurança para crianças
• Depressão e autolesão prévia
• Intoxicação alcoólica ou comprometimento cognitivo em adultos

Fisiopatologia

Os álcalis causam necrose de liquefação: saponificam as gorduras e dissolvem as proteínas, de modo que penetram profundamente e lesam principalmente o esôfago. Os ácidos causam necrose de coagulação, formando uma escara que limita a penetração, e passam rapidamente ao estômago, sobretudo ao antro e ao piloro. Nos primeiros dias, o tecido se desprende e fica mais frágil (maior risco de perfuração); depois, os fibroblastos depositam colágeno e, a partir da terceira semana aproximadamente, a queimadura em cicatrização pode se retrair e formar estenoses.

Classificação

• Classificação endoscópica de Zargar: grau 0 normal; 1 edema e hiperemia; 2a úlceras superficiais; 2b úlceras profundas ou circunferenciais; 3a necrose dispersa; 3b necrose extensa
• Pelo agente: álcali versus ácido
• Pela intenção: acidental versus intencional

Sintomas e sinais

• Queimaduras, dor e edema de lábios, boca e garganta
• Sialorreia e deglutição dolorosa ou difícil
• Vômitos, às vezes com sangue
• Dor torácica ou abdominal
• Rouquidão, estridor ou dificuldade respiratória por lesão laríngea
• A ausência de queimaduras na boca não exclui lesão esofágica

Diagnóstico

Clínico

Anamnese sobre o produto (nome, ácido ou álcali, concentração, quantidade e horário) e exame da via aérea, boca, tórax e abdome. Combinações de sintomas como sialorreia, vômitos e estridor predizem lesão significativa.

Exames

Gasometria, lactato, eletrólitos, hemograma completo, função renal, coagulação e tipagem sanguínea com pesquisa de anticorpos; níveis de paracetamol e salicilato na ingestão intencional. A endoscopia digestiva alta, idealmente nas primeiras 24 horas, classifica a lesão e orienta a conduta.

Imagem

Radiografias de tórax e de abdome em ortostatismo para pesquisar pneumoperitônio; a TC de tórax e abdome é cada vez mais usada para detectar necrose transmural e perfuração. Os estudos contrastados avaliam as estenoses mais tarde.

Diagnóstico diferencial

• Ingestão de corpo estranho, incluindo baterias de botão
• Esofagite infecciosa ou medicamentosa
• Angioedema ou epiglotite com sialorreia e estridor
• Ingestão de hidrocarbonetos com aspiração
• Intoxicação por pesticida (paraquat) com queimaduras orais

Objetivo do tratamento

Garantir a via aérea, evitar qualquer manobra que agrave a lesão, classificar a queimadura para decidir sobre alimentação e cirurgia, detectar precocemente a perfuração e prevenir ou tratar as estenoses, abordando também a intencionalidade.

Tratamento

Fase aguda

Via aérea em primeiro lugar: intubação precoce por profissional experiente se houver estridor ou edema da via aérea; evitam-se sondas nasogástricas às cegas. Não se induz o vômito nem se usam agentes neutralizantes ou carvão ativado.

Conservador

Jejum até a classificação endoscópica; queimaduras de baixo grau retomam a via oral precocemente, e as mais profundas podem exigir nutrição enteral por sonda posicionada sob orientação endoscópica ou nutrição parenteral.

Clínico

Analgesia, hidratação intravenosa e supressão ácida (inibidores da bomba de prótons); antibióticos apenas em caso de perfuração ou infecção. Os corticosteroides não são recomendados de rotina.

Cirúrgico

Cirurgia de emergência (ressecção do esôfago ou estômago necrosados) em caso de perfuração ou necrose transmural; mais tarde, dilatação esofágica, prótese ou reconstrução para as estenoses.

Acompanhamento

Estado respiratório, dor, sinais de perfuração e sangramento nos primeiros dias; acompanhamento nutricional e da deglutição por semanas; avaliação psiquiátrica após ingestão intencional e vigilância endoscópica anos depois para câncer.

Complicações

• Edema e obstrução da via aérea
• Perfuração esofágica ou gástrica com mediastinite ou peritonite
• Hemorragia digestiva alta
• Estenose esofágica e obstrução da saída gástrica
• Pneumonia aspirativa
• Carcinoma espinocelular do esôfago décadas depois

Prognóstico

As queimaduras de grau 1 e 2a costumam cicatrizar sem sequelas. As de grau 2b e 3 apresentam alto risco de estenose, e a necrose extensa tem mortalidade considerável por perfuração e sepse. As ingestões intencionais em adultos têm os piores desfechos.

Prevenção

• Guardar os produtos de limpeza nas embalagens originais, rotuladas e com tampa de segurança para crianças, fora do alcance delas
• Nunca transferir produtos químicos para garrafas de bebida ou recipientes de alimentos
• Regulamentação da concentração e da embalagem dos produtos e programas de prevenção do suicídio

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Drain opener poisoning (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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