Paraquatvergiftung

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Vergiftung mit Paraquat, einem hochgiftigen Unkrautvernichter. Schon wenig davon verätzt den Rachen und führt zu Nierenversagen und tödlicher Lungenvernarbung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Vergiftung mit Paraquat, einem in der Landwirtschaft eingesetzten Bipyridyl-Kontaktherbizid. Es gibt kein Antidot; nach der Einnahme verätzt es Mund und Speiseröhre und reichert sich aktiv in der Lunge an, wo es freie Radikale bildet, die eine akute Lungenschädigung und anschließend eine fortschreitende Lungenfibrose verursachen. Es zählt zu den tödlichsten Giften, die in Notaufnahmen vorkommen.

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Leber (Hepar)

Wen es betrifft

Suizidale Paraquatvergiftungen sind eine Hauptursache pestizidbedingter Todesfälle im ländlichen Asien und in Lateinamerika; viele Länder haben Paraquat verboten, wodurch die Suizidtodesfälle zurückgingen. In Kolumbien wurde es in der Landwirtschaft breit eingesetzt, und Herbizide, darunter Paraquat, sind in der nationalen Surveillance (INS) eine wiederkehrende Ursache absichtlicher Pestizidvergiftungen, mit einer weit höheren Letalität als Insektizide. Die Sterblichkeit nach absichtlicher Einnahme des Konzentrats ist sehr hoch.

Ursachen

Absichtliche Einnahme des landwirtschaftlichen Konzentrats (die meisten Fälle und fast alle Todesfälle)
Akzidentelle Einnahme, oft nach Umfüllen in Getränkeflaschen
Längerer Hautkontakt, besonders bei verletzter Haut, während des Sprühens
Inhalation von Sprühnebel, der vor allem die Atemwege reizt

Risikofaktoren

Landwirtschaftliche Arbeit im ländlichen Raum mit leichtem Zugang zu Herbiziden im Haushalt
Depression, Alkoholkonsum und impulsive Selbstverletzung bei jungen Erwachsenen
Aufbewahrung von Pestiziden in unbeschrifteten Lebensmittel- oder Getränkebehältern
Fehlende Schutzausrüstung beim Sprühen

Pathophysiologie

Paraquat unterliegt einem Redoxzyklus: Es nimmt ein Elektron auf und überträgt es auf Sauerstoff, wobei Superoxid und andere reaktive Sauerstoffspezies entstehen und NADPH verbraucht wird. Dies schädigt Zellmembranen durch Lipidperoxidation. Alveolarzellen vom Typ I und II nehmen Paraquat über das Polyamin-Transportsystem auf, sodass die Lunge das Gift anreichert; auf eine frühe Alveolitis mit Blutung folgen über Tage bis Wochen Fibroblastenproliferation und Fibrose. Da zusätzlicher Sauerstoff die Radikalbildung antreibt, kann eine hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentration die Lungenschädigung verschlimmern. Die Nieren, die Paraquat ausscheiden, erleiden Tubulusnekrosen, und auch Leber und Herz werden geschädigt.

Einteilung

Leicht: geringe Aufnahmemenge, gastrointestinale Symptome, meist Überleben
Mittelschwer bis schwer: Nieren- und Leberschädigung mit verzögerter Lungenfibrose über Tage bis Wochen, oft tödlich
Fulminant: große Aufnahmemenge mit Multiorganversagen und Tod innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen

Symptome und Zeichen

Brennende Schmerzen und Ulzera in Mund, Rachen und Speiseröhre; schmerzhaftes Schlucken
Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und mitunter blutiger Durchfall
Verminderte Urinausscheidung durch Nierenschädigung in den ersten Tagen
Gelbsucht (Ikterus) durch Leberschädigung
Zunehmende Atemnot, Husten und niedrige Sauerstoffsättigung über Tage bis Wochen
Hautverätzungen oder Nagelschäden nach Hautkontakt

Diagnose

Klinisch: Anamnese der Herbizidexposition (Behälter, Produkt, Menge, Zeitpunkt), Verätzungen von Mund und Rachen sowie die klassische Abfolge von Darm-, Nieren-, Leber- und schließlich Lungenschädigung. Eine Suizidabsicht wird in jedem Fall abgeklärt.
Untersuchungen: Qualitativer Urintest (Natriumdithionit färbt den Urin bei Vorliegen von Paraquat blau) und, wo verfügbar, Paraquat-Plasmaspiegel, die bei der Prognoseabschätzung helfen; Kreatinin, Elektrolyte, Leberwerte, Blutgasanalyse und Blutbild, wiederholt zur Verlaufskontrolle der Organbeteiligung.
Bildgebung: Röntgen-Thorax und CT zur Verlaufskontrolle der Lungenschädigung: früh Milchglastrübungen und Konsolidierungen, später Fibrose; eine Endoskopie kann die Ösophagusschädigung beurteilen.

Differenzialdiagnose

Vergiftung mit Organophosphat- oder Carbamat-Insektiziden
Vergiftung mit den Herbiziden Diquat oder Glyphosat
Verätzung durch Einnahme ätzender Substanzen
Andere Ursachen einer akuten Nierenschädigung und eines akuten Atemnotsyndroms (ARDS)

Behandlungsziel

Die Resorption so früh wie möglich begrenzen, versagende Organe unter Vermeidung unnötigen Sauerstoffs unterstützen, Schmerzen und Leiden lindern und das Suizidrisiko angehen; da es kein Antidot gibt, gehören eine ehrliche Kommunikation der Prognose und Palliation bei fortschreitender Fibrose zur Versorgung.

Behandlung

Akutphase: Sofortige Dekontamination: kontaminierte Kleidung entfernen und Haut mit Wasser waschen; nach kürzlicher Einnahme frühzeitig orale Adsorbenzien (Aktivkohle oder Fullererde). Erbrechen wird nicht ausgelöst.
Medikamentös: Supportive Therapie: intravenöse Flüssigkeit, Analgesie bei Verätzungen von Mund und Speiseröhre sowie Behandlung einer Hypotonie; zusätzlicher Sauerstoff wird nur bei tatsächlich niedriger Sättigung gegeben, da Sauerstoff die Toxizität von Paraquat verstärkt.
Medikamentös: Experimentelle und unbewiesene Maßnahmen (Immunsuppressiva, Antioxidanzien, frühe Hämoperfusion) werden in einigen Zentren eingesetzt, zeigen aber keinen klaren Überlebensvorteil; Entscheidungen werden gemeinsam mit einem Toxikologen getroffen.
Eingriff: Hämodialyse bei Nierenversagen; sie macht eine bereits eingetretene Lungenschädigung nicht rückgängig.
Verlaufskontrolle: Nierenfunktion, Urinausscheidung, Leberwerte, Sauerstoffsättigung und Thoraxbildgebung; die Pflege übernimmt Mundpflege, Schmerzkontrolle und ständige Beobachtung hinsichtlich Selbstverletzung, und das Team bezieht Psychiatrie und Palliativversorgung ein.

Komplikationen

Akute Nierenschädigung
Fortschreitende Lungenfibrose und therapierefraktäres Lungenversagen
Ösophagusperforation und Mediastinitis
Toxische Hepatitis
Multiorganversagen und Tod

Prognose

Sehr schlecht nach absichtlicher Einnahme des Konzentrats: Die meisten Todesfälle treten innerhalb von Tagen durch Multiorganversagen oder innerhalb von Wochen durch Lungenfibrose ein. Bei geringen Aufnahmemengen mit niedrigen Plasmaspiegeln ist ein Überleben unter supportiver Therapie möglich.

Vorbeugung

Nationale Verbote oder Beschränkungen hochgefährlicher Pestizide, die in mehreren Ländern die Suizidtodesfälle gesenkt haben
Verschlossene Aufbewahrung von Pestiziden fern von Wohnhäusern und niemals in Getränkeflaschen
Schutzausrüstung für Landarbeiter und gemeindenahe psychiatrische Versorgungsprogramme in ländlichen Gebieten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Organ ist das Hauptzielorgan von Paraquat, und warum?

Die Lunge: Alveolarzellen nehmen Paraquat aktiv über das Polyamin-Transportsystem auf, was zu oxidativer Schädigung und fortschreitender Fibrose führt.

Warum wird bei einer Paraquatvergiftung auf großzügige Sauerstoffgabe verzichtet?

Sauerstoff unterhält den Redoxzyklus und die Bildung freier Radikale, was die Lungenschädigung verschlimmern kann; er wird nur bei echter Hypoxämie gegeben.

Gibt es ein spezifisches Antidot gegen Paraquat?

Nein; die Behandlung besteht aus früher Dekontamination mit Adsorbenzien und supportiver Therapie.

Welcher einfache Urintest stützt den Verdacht auf eine Paraquatexposition?

Der Natriumdithionit-Test, der den Urin bei Vorliegen von Paraquat blau färbt.

Was ist im ländlichen Lateinamerika der häufigste Kontext einer Paraquatvergiftung?

Absichtliche Selbstvergiftung mit landwirtschaftlichem Konzentrat, weshalb die Abklärung des Suizidrisikos und die Zugangsbeschränkung unerlässlich sind.