Aspirationspneumonie und Aspirationspneumonitis

Lungenschädigung durch Einatmen von Nahrung, Speichel oder Mageninhalt. Die Pneumonitis ist eine chemische Reizung, die Pneumonie die mögliche Infektion danach.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die Aspirationspneumonitis ist eine akute chemische Lungenschädigung nach Einatmen von sterilem Mageninhalt. Die Aspirationspneumonie ist eine Lungeninfektion durch Einatmen bakteriell besiedelter oropharyngealer Sekrete, meist bei Menschen mit gestörtem Schlucken oder Bewusstsein.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Häufig bei älteren Erwachsenen, bei Menschen mit Schlaganfall, Demenz oder Parkinson-Krankheit sowie in Pflegeheimen und Krankenhäusern; sie macht in diesen Gruppen einen erheblichen Anteil der Pneumonien aus. Eine schlaganfallbedingte Dysphagie ist in kolumbianischen Krankenhäusern eine häufige Ursache.

Ursachen

Oropharyngeale Bakterien (Streptokokken, Staphylococcus aureus, gramnegative Stäbchen und Anaerobier bei schlechter Zahnhygiene)
Saurer Mageninhalt (Pneumonitis, Mendelson-Syndrom)
Nahrung, Flüssigkeit oder ein Fremdkörper, der in die Atemwege gelangt

Risikofaktoren

Dysphagie nach Schlaganfall oder bei Parkinson-Krankheit, Demenz oder neuromuskulärer Erkrankung
Eingeschränktes Bewusstsein: Alkohol- oder Drogenintoxikation, Krampfanfälle, Sedierung, Allgemeinanästhesie
Erbrechen, gastroösophagealer Reflux, Achalasie oder Ösophagusobstruktion
Magen- oder Ernährungssonden und flache Lagerung während der Nahrungsgabe
Schlechte Mundhygiene und höheres Alter

Pathophysiologie

Wenn der Hustenreflex und der Verschluss von Epiglottis und Stimmlippen versagen, gelangt Material in die Trachea. Der rechte Hauptbronchus ist weiter, kürzer und steiler, daher erreicht aspiriertes Material meist die rechte Lunge. Im Liegen landet es in den posterioren Segmenten der Oberlappen und den superioren Segmenten der Unterlappen, im Sitzen oder Stehen in den basalen Segmenten der Unterlappen. Säure verursacht eine sofortige chemische Schädigung, besiedelte Sekrete dagegen eine Infektion über Tage.

Einteilung

Aspirationspneumonitis: chemische Schädigung durch Mageninhalt, oft beobachtet, nach eingeschränktem Bewusstsein
Aspirationspneumonie: bakterielle Infektion durch besiedelte Sekrete, eher schleichend
Komplizierte Formen: Lungenabszess, nekrotisierende Pneumonie, Pleuraempyem

Symptome und Zeichen

Husten, oft während oder nach dem Essen oder Trinken
Fieber und eitriges oder übelriechendes Sputum (Anaerobier)
Atemnot und Giemen
Brustschmerz
Plötzliche Hypoxämie innerhalb von Stunden nach beobachtetem Erbrechen und Aspiration (Pneumonitis)
Feuchte oder gurgelnde Stimme nach dem Schlucken als Zeichen einer Dysphagie

Diagnose

Klinisch: Verdacht aufgrund von Risikofaktoren (Dysphagie, eingeschränktes Bewusstsein, Erbrechen) plus respiratorischen Symptomen. Nach einem Schlaganfall wird vor jeder oralen Aufnahme ein Schluckscreening am Krankenbett durchgeführt, ein zentraler Sicherheitsschritt der Pflege.
Untersuchungen: Blutbild, Blutkulturen und wenn möglich Sputumkultur, Blutgase. Formale Schluckdiagnostik durch die Logopädie (Videofluoroskopie oder endoskopische Schluckuntersuchung), um die Ursache zu finden.
Bildgebung: Röntgen-Thorax mit Infiltraten in abhängigen Segmenten, häufiger im rechten Unterlappen; CT bei Abszess, Pleuraempyem oder unklarem Bild. Bronchoskopie zur Entfernung eines Fremdkörpers.

Differenzialdiagnose

Ambulant erworbene Pneumonie
Im Krankenhaus erworbene Pneumonie
Kardiogenes Lungenödem
ARDS anderer Ursache
Verbliebener Fremdkörper
Lungentuberkulose (bei Kavernenbildung)

Behandlungsziel

Die Atemwege freimachen und schützen, die Oxygenierung unterstützen, eine vorhandene Infektion behandeln und die Schluck- oder Bewusstseinsstörung beheben, die die Aspiration verursacht hat.

Behandlung

Akutphase: Absaugen von Oropharynx und Atemwegen, Seitenlagerung oder aufrechte Lagerung, Sauerstoffgabe und bei Bedarf Beatmungsunterstützung; Bronchoskopie bei festen Partikeln.
Medikamentös: Antibiotika bei Aspirationspneumonie (z. B. ein Betalaktam mit Betalaktamase-Inhibitor, breitere Abdeckung bei Fällen mit Beginn im Krankenhaus); eine reine chemische Pneumonitis braucht routinemäßig keine Antibiotika, sofern sie sich innerhalb von etwa 48 Stunden bessert.
Konservativ: Nahrungskarenz, bis das Schlucken beurteilt ist, dann konsistenzangepasste Kost und angedickte Flüssigkeiten; Nahrungsaufnahme in aufrechter Haltung und 30 Minuten nach den Mahlzeiten aufrecht bleiben; Mundpflege.
Rehabilitation: Schlucktherapie durch die Logopädie mit kompensatorischen Techniken wie dem Kinn-zur-Brust-Manöver (Chin Tuck).

Komplikationen

Lungenabszess und nekrotisierende Pneumonie
Pleuraempyem
ARDS und akute respiratorische Insuffizienz
Sepsis
Wiederholte Aspiration und Mangelernährung

Prognose

Die Pneumonitis bessert sich ohne Infektion oft innerhalb weniger Tage. Die Aspirationspneumonie hat eine höhere Mortalität als die gewöhnliche ambulant erworbene Pneumonie, weil sie gebrechliche Menschen betrifft, und neigt zu Rezidiven, solange die Dysphagie fortbesteht.

Vorbeugung

Schluckscreening vor oraler Aufnahme nach Schlaganfall
Oberkörperhochlagerung und Nahrungsaufnahme in aufrechter Haltung, besonders bei Ernährungssonden
Nüchternheit vor der Anästhesie und sorgfältiges Atemwegsmanagement
Gute Mundhygiene bei älteren Erwachsenen und Pflegeheimbewohnern
Zurückhaltung mit Sedativa bei Risikopersonen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum gelangt aspiriertes Material meist in die rechte Lunge?

Der rechte Hauptbronchus ist weiter, kürzer und steiler als der linke.

Welche Lungensegmente sind betroffen, wenn ein Mensch in Rückenlage aspiriert?

Die posterioren Segmente der Oberlappen und die superioren Segmente der Unterlappen.

Wie unterscheidet sich die Aspirationspneumonitis von der Aspirationspneumonie?

Die Pneumonitis ist eine chemische Schädigung durch sterile Magensäure, die innerhalb von Stunden auftritt; die Pneumonie ist eine bakterielle Infektion durch besiedelte oropharyngeale Sekrete, die sich über Tage entwickelt.

Was muss geschehen, bevor ein Patient nach einem Schlaganfall Essen oder Trinken erhält?

Ein Schluckscreening; der Patient bleibt nüchtern, bis es bestanden oder eine formale Schluckdiagnostik erfolgt ist.

Auf welche Komplikation weisen übelriechendes Sputum und eine Höhle mit Luft-Flüssigkeits-Spiegel hin?

Auf einen Lungenabszess, meist durch anaerobe Bakterien nach Aspiration.