Ösophagusperforation (Boerhaave-Syndrom)

Ein vollständiger Riss durch die Wand der Speiseröhre nach heftigem Erbrechen (Boerhaave) oder einem medizinischen Eingriff. Er ist ein chirurgischer Notfall.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine transmurale Durchtrennung der Ösophaguswand, durch die Ösophagus- und Mageninhalt ins Mediastinum oder in den Pleuraraum austritt. Das Boerhaave-Syndrom ist die spontane Form, verursacht durch einen plötzlichen Anstieg des intraösophagealen Drucks beim Erbrechen; die meisten Perforationen sind heute iatrogen.

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Wen es betrifft

Selten, aber eine der tödlichsten Perforationen des Gastrointestinaltrakts. Iatrogene Verletzungen bei Endoskopie und Dilatation sind die führende Ursache; das Boerhaave-Syndrom betrifft typischerweise Männer mittleren Alters nach üppigem Essen oder Trinken.

Ursachen

Iatrogen: Ösophagogastroduodenoskopie, Dilatation, Stentimplantation, Magensonden oder TEE-Sonden (transösophageale Echokardiographie), Thoraxchirurgie
Spontan (Boerhaave): heftiges Erbrechen gegen einen geschlossenen oberen Ösophagussphinkter
Fremdkörper, Bolusimpaktion und Verätzungen
Penetrierendes oder stumpfes Trauma
Vorbestehende Ösophaguserkrankung: Tumoren, eosinophile Ösophagitis, Strikturen

Risikofaktoren

Therapeutische endoskopische Eingriffe, besonders Dilatation
Essanfälle und starker Alkoholkonsum mit Erbrechen
Ösophagusstrikturen, Karzinom oder eosinophile Ösophagitis
Höheres Alter und Begleiterkrankungen (schlechterer Verlauf)

Pathophysiologie

Beim Boerhaave-Syndrom erhöht das Erbrechen den Druck im unteren Ösophagus, während der obere Sphinkter geschlossen bleibt, und die Wand rupturiert, meist links posterolateral im distalen Ösophagus knapp oberhalb des Zwerchfells, wo die Wand am schwächsten ist. Mageninhalt und verschluckte Bakterien gelangen ins Mediastinum und verursachen eine chemische, dann bakterielle Mediastinitis, einen Pleuraerguss (meist linksseitig), Sepsis und Multiorganversagen.

Einteilung

Nach Ursache: iatrogen, spontan (Boerhaave), traumatisch, Fremdkörper
Nach Lokalisation: zervikaler, thorakaler oder abdomineller Ösophagus
Nach Zeit bis zur Diagnose: früh (innerhalb von 24 Stunden) oder spät, was den Verlauf stark beeinflusst

Symptome und Zeichen

Starke retrosternale oder Oberbauchschmerzen nach Erbrechen oder einem Eingriff
Mackler-Trias: Erbrechen, Schmerzen im unteren Brustkorb und Hautemphysem
Dyspnoe, Tachypnoe und Schmerzen beim Schlucken
Fieber, Tachykardie und Hypotonie, wenn sich Mediastinitis und Sepsis entwickeln
Nackenschmerzen und Krepitation bei zervikaler Perforation

Diagnose

Klinisch: Bei allen Patienten mit Brustschmerz nach Erbrechen oder nach Instrumentierung des Ösophagus daran denken; Hals und Brustwand auf Krepitation untersuchen.
Untersuchungen: Blutbild, Entzündungsmarker, Laktat, Blutkulturen. Pleuraflüssigkeit aus einer Thorakozentese kann Speisereste, hohe Amylase und einen niedrigen pH-Wert aufweisen.
Bildgebung: Das Röntgen-Thorax kann Pneumomediastinum, linksseitigen Pleuraerguss oder Hydropneumothorax zeigen. Die Thorax-CT mit oralem wasserlöslichem Kontrastmittel ist die Methode der Wahl zur Bestätigung des Lecks; ein Ösophagus-Kontrastschluck ist eine Alternative.

Differenzialdiagnose

Akuter Myokardinfarkt
Aortendissektion
Lungenembolie und Spontanpneumothorax
Akute Pankreatitis oder perforiertes peptisches Ulkus
Mallory-Weiss-Einriss

Behandlungsziel

Leck und Infektion früh kontrollieren, kontaminierte Räume drainieren, den Patienten bei Nahrungskarenz ernährungstherapeutisch versorgen und die Kontinuität des Ösophagus wiederherstellen.

Behandlung

Akutphase: Volumentherapie, Nahrungskarenz, Magensondenentlastung unter Sicht, frühe intravenöse Breitspektrum-Antibiotika, bei Indikation mit antimykotischer Abdeckung, und Säuresuppression.
Operativ: Chirurgischer Verschluss der Perforation mit Débridement und Drainage von Mediastinum und Pleura, besonders innerhalb von 24 Stunden; Resektion oder Ausschaltung, wenn der Ösophagus erkrankt oder die Verletzung ausgedehnt ist.
Eingriff: Endoskopischer Stent- oder Clipverschluss plus perkutane Drainage bei ausgewählten gedeckten oder iatrogenen Perforationen; Thoraxdrainage bei pleuralen Flüssigkeitsansammlungen.
Konservativ: Konservatives Vorgehen nur bei kleinen gedeckten Lecks bei stabilen Patienten ohne Sepsis, unter engmaschiger Beobachtung.
Verlaufskontrolle: Intensivbehandlung: Vitalzeichen und Sepsiszeichen, Fördermenge der Thoraxdrainage, enterale (jejunale) oder parenterale Ernährung und strikte Nahrungskarenz bis zur bestätigten Heilung.

Komplikationen

Mediastinitis und Pleuraempyem
Sepsis und septischer Schock
Multiorganversagen
Ösophagusfistel oder -striktur
Tod

Prognose

Einer der schwersten GI-Notfälle. Die Sterblichkeit ist hoch und steigt steil an, wenn Diagnose und Behandlung über 24 Stunden hinaus verzögert werden; die frühe Behandlung einer iatrogenen Perforation hat einen besseren Verlauf als die spontane Ruptur.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Mackler-Trias?

Erbrechen, Schmerzen im unteren Brustkorb und Hautemphysem, klassisch für das Boerhaave-Syndrom.

Wo tritt eine Boerhaave-Ruptur meist auf?

An der linken posterolateralen Wand des distalen thorakalen Ösophagus, knapp oberhalb des Zwerchfells.

Was ist heute die häufigste Ursache einer Ösophagusperforation?

Iatrogene Verletzung bei der Endoskopie, besonders bei Dilatation.

Welche Untersuchung bestätigt die Diagnose am besten?

Thorax-CT mit oralem wasserlöslichem Kontrastmittel (oder ein Ösophagus-Kontrastschluck mit wasserlöslichem Kontrastmittel).

Warum ist der Zeitpunkt so wichtig?

Eine Verzögerung über 24 Stunden hinaus lässt Mediastinitis und Sepsis entstehen und erhöht die Sterblichkeit stark.