Zervixinsuffizienz

Der Gebärmutterhals öffnet sich in der Mitte der Schwangerschaft zu früh und schmerzlos, was zu Fehlgeburt oder sehr früher Frühgeburt führen kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Schmerzlose Eröffnung der Zervix im zweiten Trimenon ohne Wehen oder Geburtsbeginn, die zu prolabierender Fruchtblase und Verlust der Schwangerschaft oder sehr früher Frühgeburt führt. Sie wird auch als inkompetente Zervix bezeichnet.

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Scheidengewölbe (Fornix vaginae)

Wen es betrifft

Selten (Schätzungen schwanken stark), aber eine wichtige Ursache wiederholter Spätaborte im zweiten Trimenon. Die Diagnose wird oft erst nach einem ersten Verlust gestellt.

Ursachen

Angeboren: Müller-Gang-Anomalien, Kollagenerkrankungen (z. B. Ehlers-Danlos)
Erworben: Zervixchirurgie wie Konisation, LEEP (Schlingenexzision) oder Trachelektomie
Tiefe Zervixrisse bei früheren Geburten
Wiederholte mechanische Dilatation der Zervix
Oft keine erkennbare Ursache

Risikofaktoren

Früherer schmerzloser Verlust im zweiten Trimenon oder sehr frühe Frühgeburt
Frühere Konisation oder exzisionale Behandlung einer zervikalen Dysplasie
Uterusfehlbildungen
Mehrlingsschwangerschaft
Früheres Zervixtrauma bei der Geburt

Pathophysiologie

Die Zervix besteht überwiegend aus Bindegewebe, das normalerweise bis zum Termin geschlossen und fest bleibt. Eine strukturelle Schwäche durch Operation, Trauma oder angeborene Kollagendefekte, oft zusammen mit Entzündung oder vorzeitiger Reifung, lässt sie unter dem Gewicht der wachsenden Schwangerschaft ohne Wehen verkürzen und eröffnen. Die Fruchtblase prolabiert dann durch die Zervix, ist vaginalen Bakterien ausgesetzt und kann rupturieren, was zu Infektion und Entbindung führt.

Einteilung

Anamnestisch indiziert (ein oder mehrere frühere schmerzlose Verluste im zweiten Trimenon)
Ultraschallindiziert (kurze Zervix im transvaginalen Ultraschall bei Risikoanamnese)
Befundindiziert (schmerzlose Eröffnung bei der Untersuchung im zweiten Trimenon)

Symptome und Zeichen

Oft symptomlos
Druck- oder Schweregefühl im Becken
Vermehrter oder veränderter vaginaler Ausfluss
Leichte Krämpfe oder Rückenschmerzen
Leichte Schmierblutung

Diagnose

Klinisch: Beruht auf der Anamnese schmerzloser Verluste im zweiten Trimenon und auf einer Spekulum- oder Tastuntersuchung, die eine eröffnete Zervix mit oder ohne prolabierende Fruchtblase zeigt, ohne Wehen, Blutung oder Infektion.
Untersuchungen: Infektionsscreening (Urinkultur, vaginale Infektionen) und bei freiliegender Fruchtblase Abklärung einer intraamnialen Infektion vor einer Cerclage.
Bildgebung: Transvaginale sonographische Messung der Zervixlänge; eine kurze Zervix (etwa 25 mm oder weniger) vor 24 Wochen, eine Trichterbildung (Funneling) oder Fruchtblase im Zervikalkanal stützen die Diagnose.

Differenzialdiagnose

Vorzeitige Wehen (Wehen vorhanden)
Vorzeitiger Blasensprung vor Wehenbeginn bei Frühgeburt (PPROM)
Vorzeitige Plazentalösung
Intraamniale Infektion (Chorioamnionitis)
Zervixpolyp oder Zervizitis mit Ausfluss oder Schmierblutung

Behandlungsziel

Die Zervix geschlossen halten und die Schwangerschaft bis zu einem lebensfähigen, reiferen Gestationsalter verlängern und dabei Infektionen vorbeugen.

Behandlung

Operativ: Zervixcerclage: eine Naht um die Zervix (meist vaginal, bei anamnestischer Indikation gegen Ende des ersten Trimenons), die bei etwa 36–37 Wochen oder bei Wehenbeginn entfernt wird.
Medikamentös: Vaginales Progesteron für Frauen mit sonographisch kurzer Zervix, um Frühgeburten zu verringern.
Medikamentös: Antenatale Kortikosteroide und Magnesiumsulfat zur Neuroprotektion, wenn eine Entbindung in einem lebensfähigen, aber frühen Alter wahrscheinlich ist.
Verlaufskontrolle: Serielle transvaginale Messungen der Zervixlänge bei Risikopatientinnen; Warnzeichen vermitteln (Flüssigkeitsabgang, Blutung, Wehen, Fieber).

Komplikationen

Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimenon
Sehr frühe Frühgeburt und ihre neonatalen Komplikationen
Vorzeitiger Blasensprung und Chorioamnionitis
Komplikationen der Cerclage: Blutung, Infektion, Blasensprung, Zervixriss

Prognose

Mit rechtzeitiger Cerclage oder Progesteron bei ausgewählten Frauen erreichen viele Schwangerschaften ein lebensfähiges Gestationsalter. Die Erkrankung neigt dazu, in späteren Schwangerschaften wiederzukehren, daher sind frühe Planung und Überwachung nötig.

Vorbeugung

Exzisionale Eingriffe an der Zervix auf die notwendigen beschränken
Frühe Schwangerenvorsorge mit anamnesebasiertem Screening
Screening der Zervixlänge bei Risikopatientinnen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das klassische Bild der Zervixinsuffizienz?

Schmerzlose Eröffnung der Zervix im zweiten Trimenon ohne Wehen, oft mit prolabierender Fruchtblase.

Was ist die wichtigste operative Behandlung?

Zervixcerclage (Naht um die Zervix), Entfernung bei etwa 36–37 Wochen.

Welcher Ultraschallbefund weist vor 24 Wochen auf ein Risiko hin?

Kurze Zervixlänge im transvaginalen Ultraschall (etwa 25 mm oder weniger), oft mit Trichterbildung.

Was ist ein erworbener Risikofaktor für eine Zervixinsuffizienz?

Frühere Konisation oder LEEP wegen zervikaler Dysplasie.

Welches Medikament wird bei sonographisch kurzer Zervix eingesetzt?

Vaginales Progesteron.