Serviks yetmezliği
Serviks gebeliğin ortasında erken ve ağrısız açılır; bu da gebelik kaybına veya çok erken doğuma yol açabilir.
Nedir
İkinci trimesterde kasılma veya doğum eylemi olmaksızın serviksin ağrısız dilatasyonu; membranların bombeleşmesine ve gebelik kaybına ya da çok erken doğuma yol açar. Yetersiz serviks (inkompetan serviks) olarak da adlandırılır.
Kimleri etkiler
Seyrek görülür (tahminler geniş aralıkta değişir) ama tekrarlayan ikinci trimester kayıplarının önemli bir nedenidir. Tanı çoğu zaman ancak ilk kayıptan sonra konur.
Nedenler
- Konjenital: Müller kanalı anomalileri, kollajen hastalıkları (ör. Ehlers-Danlos)
- Edinsel: konizasyon, LEEP veya trakelektomi gibi serviks cerrahisi
- Önceki doğumlara bağlı derin serviks laserasyonları
- Serviksin tekrarlanan mekanik dilatasyonu
- Çoğunlukla saptanabilir bir neden yoktur
Risk faktörleri
- Önceden ağrısız ikinci trimester kaybı veya çok erken doğum
- Önceden konizasyon veya servikal displazi için eksizyonel tedavi
- Uterus malformasyonları
- Çoğul gebelik
- Önceki doğumda serviks travması
Patofizyoloji
Serviks büyük ölçüde bağ dokusundan oluşur ve normalde miada kadar kapalı ve sert kalır. Cerrahi, travma veya konjenital kollajen defektlerine bağlı yapısal zayıflık, çoğunlukla enflamasyon veya erken olgunlaşmayla birlikte, serviksin büyüyen gebeliğin ağırlığı altında kasılma olmaksızın kısalıp açılmasına izin verir. Membranlar daha sonra serviksten prolabe olur, vajinal bakterilere maruz kalır ve yırtılabilir; bu da enfeksiyona ve doğuma yol açar.
Sınıflandırma
- Öyküye dayalı (bir veya daha fazla önceki ağrısız ikinci trimester kaybı)
- Ultrasona dayalı (risk öyküsüyle birlikte transvajinal ultrasonda kısa serviks)
- Fizik muayeneye dayalı (ikinci trimesterde muayenede saptanan ağrısız dilatasyon)
Belirti ve bulgular
- Çoğunlukla belirti yoktur
- Pelvik basınç veya ağırlık hissi
- Vajinal akıntıda artış, akıntıda değişiklik
- Hafif kramp veya bel ağrısı
- Hafif lekelenme
Tanı
- Klinik
- Ağrısız ikinci trimester kaybı öyküsüne ve kasılma, kanama veya enfeksiyon yokluğunda spekulum ya da parmakla muayenede membranlar bombe olsun ya da olmasın açılmış serviks görülmesine dayanır.
- Tetkikler
- Enfeksiyon taraması (idrar kültürü, vajinal enfeksiyonlar) ve membranlar açıktaysa serklajdan önce intraamniyotik enfeksiyon açısından değerlendirme.
- Görüntüleme
- Transvajinal ultrasonla serviks uzunluğunun ölçülmesi; 24. haftadan önce kısa serviks (yaklaşık 25 mm veya daha az), hunileşme veya kanalda membranlar tanıyı destekler.
Ayırıcı tanı
- Erken doğum eylemi (kasılmalar mevcut)
- Erken doğum eylemi öncesi membran rüptürü (EMR)
- Plasenta dekolmanı (ablasyo plasenta)
- İntraamniyotik enfeksiyon (koryoamniyonit)
- Akıntı veya lekelenmeye yol açan servikal polip ya da servisit
Tedavinin amacı
Serviksi kapalı tutmak ve enfeksiyonu önleyerek gebeliği yaşayabilir, daha olgun bir gebelik yaşına kadar uzatmak.
Tedavi
- Cerrahi
- Servikal serklaj: serviksin çevresine konan dikiş (genellikle vajinal yoldan, öyküye dayalı olduğunda birinci trimesterin sonu civarında); yaklaşık 36–37. haftada veya doğum eyleminde alınır.
- Medikal
- Ultrasonda kısa serviks saptanan kadınlarda erken doğumu azaltmak için vajinal progesteron.
- Medikal
- Doğum yaşayabilir ama erken bir gebelik yaşında olası görünüyorsa antenatal kortikosteroidler ve nöroproteksiyon için magnezyum sülfat.
- İzlem
- Risk altındaki kadınlarda seri transvajinal serviks uzunluğu ölçümleri; uyarı belirtilerinin (sıvı gelmesi, kanama, kasılmalar, ateş) öğretilmesi.
Komplikasyonlar
- İkinci trimester gebelik kaybı
- Çok erken doğum ve buna bağlı yenidoğan komplikasyonları
- Erken membran rüptürü ve koryoamniyonit
- Serklaj komplikasyonları: kanama, enfeksiyon, membran rüptürü, serviks laserasyonu
Prognoz
Seçilmiş kadınlarda zamanında yapılan serklaj veya progesteronla birçok gebelik yaşayabilir bir gebelik yaşına kadar sürer. Durum sonraki gebeliklerde tekrarlama eğilimindedir; bu nedenle erken planlama ve izlem gerekir.
Korunma
- Eksizyonel serviks girişimlerini gerekli olanlarla sınırlamak
- Öyküye dayalı taramayla erken doğum öncesi bakım
- Risk altındaki kadınlarda serviks uzunluğu taraması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Serviks yetmezliğinin klasik tablosu nedir?
İkinci trimesterde kasılma olmadan ağrısız serviks dilatasyonu; çoğunlukla bombe membranlarla.
Başlıca cerrahi tedavi nedir?
Servikal serklaj (serviks çevresine dikiş); yaklaşık 36–37. haftada alınır.
24. haftadan önce hangi ultrason bulgusu riski düşündürür?
Transvajinal ultrasonda kısa serviks uzunluğu (yaklaşık 25 mm veya daha az), çoğunlukla hunileşmeyle.
Serviks yetmezliği için edinsel bir risk faktörü nedir?
Servikal displazi nedeniyle önceden konizasyon veya LEEP.
Ultrasonda saptanan kısa serviks için hangi ilaç kullanılır?
Vajinal progesteron.
İlgili hastalıklar
- Erken doğum eylemi ve erken doğum
- Erken membran rüptürü (EMR ve PEMR)
- Düşük (erken gebelik kaybı)
- Koryoamniyonit (intraamniyotik enfeksiyon)
- Çoğul gebelik ve ikizden ikize transfüzyon sendromu
- Serviks kanseri
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Cervical Insufficiency (MSD Manual Professional Edition, 2024); Insufficient cervix (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.