Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI)

Eine Kombination, die den AT1-Rezeptor und das Enzym Neprilysin blockiert, sodass natriuretische Peptide länger wirken. Eingesetzt bei Herzinsuffizienz.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was sie sind

Eine Klasse, die bisher aus einer einzigen Kombination besteht: Sacubitril mit Valsartan. Sie behandelt die chronische Herzinsuffizienz, mit dem deutlichsten Nutzen bei reduzierter Ejektionsfraktion, und ersetzt bei geeigneten Patienten einen ACE-Hemmer oder ein Sartan.

Wirkmechanismus

Tabelle 1Drugs that act on the RAAS

Drug class	Blocks	Examples	Key effects	Pregnancy
ACE inhibitors	Angiotensin-converting enzyme (ACE)	Enalapril · Captopril	Dry cough · angioedema · hyperkalaemia	Kontraindiziert
ARBs	Angiotensin II AT1 receptor	Losartan · Valsartan	Hyperkalaemia · cough is rare	Kontraindiziert
Renin inhibitor	Renin (first step of the axis)	Aliskiren	Diarrhoea · hyperkalaemia	Kontraindiziert
ARNI	AT1 receptor and neprilysin	Sacubitril/Valsartan	Hypotension · angioedema · never with an ACE inhibitor	Kontraindiziert
Mineralocorticoid antagonist	Aldosterone receptor	Spironolacton · Eplerenon · Finerenon	Hyperkalaemia · gynecomastia (spironolactone)	Limited data; spironolactone is usually avoided

Five classes slow the same axis at different points, and all share the risk of hyperkalaemia.Quelle: Durgical, CC BY 4.0Table comparing five classes that act on the renin-angiotensin-aldosterone system: what each blocks, examples, key effects and pregnancy risk level. ACE inhibitors, ARBs, renin inhibitors and ARNIs are contraindicated in pregnancy; mineralocorticoid antagonists have limited data.

Neprilysin baut natriuretische Peptide (ANP, BNP), Bradykinin und Angiotensin II ab. Seine Hemmung hält die natriuretischen Peptide aktiv, die die Natriumausscheidung und die Vasodilatation fördern. Da eine alleinige Neprilysinhemmung auch Angiotensin II erhöhen würde, wird sie stets mit einem AT1-Rezeptorblocker kombiniert.

Zielstruktur: Neprilysin (neutrale Endopeptidase) und der AT1-Rezeptor

Arzneimittel dieser Klasse

Sacubitril/ValsartanEine Kombination gegen Herzinsuffizienz aus einem Neprilysin-Hemmer und einem Sartan. Sie senkt kardiovaskuläre…Neprilysin (neutrale Endopeptidase)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird Sacubitril stets mit einem Sartan kombiniert und nicht allein gegeben?

Neprilysin baut auch Angiotensin II ab; eine alleinige Hemmung würde Angiotensin II erhöhen, daher wird gleichzeitig der AT1-Rezeptor blockiert.

Warum wird ein ARNI nie mit einem ACE-Hemmer kombiniert?

Beide erhöhen Bradykinin, sodass sie zusammen das Risiko eines Angioödems stark steigern.

Welcher Marker der natriuretischen Peptide ist unter ARNI-Behandlung zuverlässig?

NT-proBNP, weil es nicht von Neprilysin abgebaut wird; BNP selbst steigt unter dem Arzneimittel an.

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: DailyMed - SACUBITRIL AND VALSARTAN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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