Vasopressores e inotrópicos
Medicamentos IV que elevam a pressão arterial ou fazem o coração bombear com mais força no choque. De alta vigilância: infusão com monitorização rigorosa.
O que são
Catecolaminas e fármacos relacionados usados na terapia intensiva, no pronto-socorro e no centro cirúrgico para sustentar uma circulação em falência: norepinefrina, epinefrina, dopamina e fenilefrina contraem sobretudo os vasos (vasopressores); dobutamina, milrinona e levosimendana reforçam sobretudo a contração (inotrópicos). A midodrina oral trata a hipotensão ortostática.
Mecanismo de ação
A maioria atua em receptores adrenérgicos: os receptores alfa-1 do músculo liso vascular contraem arteríolas e veias; os receptores beta-1 do coração aumentam a contratilidade e a frequência cardíaca; os receptores beta-2 dilatam vasos e brônquios. A milrinona eleva o AMPc ao bloquear a fosfodiesterase 3, e a levosimendana torna a troponina C mais sensível ao cálcio.
Alvo: Receptores adrenérgicos alfa e beta, receptores de dopamina, fosfodiesterase 3, troponina C cardíaca
Fármacos desta classe
- DopaminaCatecolamina natural dada em infusão intravenosa no choque. Os efeitos mudam com a dose: primeiro receptores de…Receptor de dopamina D1 (também receptores adrenérgicos beta-1 e alfa-1)
- EpinefrinaAdrenalina: o primeiro medicamento na anafilaxia, aplicada no músculo da coxa. Em infusão, também sustenta a pressão…Receptores adrenérgicos alfa e beta (beta-2 mostrado)
- DobutaminaInotrópico intravenoso que reforça o batimento cardíaco no choque cardiogênico e na insuficiência cardíaca…Receptor adrenérgico beta-1
- NorepinefrinaNoradrenalina: o vasopressor inicial habitual no choque séptico. Contrai os vasos para restaurar a pressão e é…Receptor adrenérgico alfa-1 (também beta-1)
- EfedrinaSimpaticomimético de ação mista dado por via intravenosa para tratar a pressão baixa durante a anestesia. Doses…Receptores adrenérgicos alfa e beta, mais liberação de noradrenalina armazenada
- IsoprenalinaAgonista beta puro intravenoso. Acelera e fortalece o coração e relaxa os brônquios; serve de ponte na bradicardia ou…Receptores adrenérgicos beta-1 e beta-2
- MilrinonaInodilatador intravenoso que bloqueia a fosfodiesterase 3: fortalece os batimentos e dilata os vasos na insuficiência…Fosfodiesterase 3 (PDE3)
- FenilefrinaAgonista alfa-1 puro que contrai os vasos. Usado por via intravenosa na pressão baixa da anestesia; costuma reduzir a…Receptor adrenérgico alfa-1
- LevosimendanaSensibilizador do cálcio intravenoso para a insuficiência cardíaca aguda descompensada. Fortalece a contração sem…Troponina C cardíaca (sensibilizador do cálcio); também canais de potássio sensíveis ao ATP
- MidodrinaPró-fármaco oral de um agonista alfa-1 para a hipotensão ortostática incapacitante. Seu principal risco é a pressão…Receptores adrenérgicos alfa-1 (pela desglimidodrina)
Outros da classe
- Vasopressina
- Metaraminol
- Droxidopa
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual receptor explica a vasoconstrição causada pela norepinefrina e pela fenilefrina?
O receptor adrenérgico alfa-1 do músculo liso vascular (Gq, aumento do cálcio intracelular).
Qual é o antídoto quando uma infusão de norepinefrina extravasa?
A fentolamina, um alfabloqueador, infiltrada na área afetada o mais cedo possível para reverter a vasoconstrição local.
Por que a hipovolemia deve ser corrigida antes de iniciar um vasopressor?
Contrair os vasos de uma circulação pouco cheia reduz o fluxo para os rins, o intestino e os membros e pode causar acidose lática e gangrena apesar de uma pressão «normal».
Como a milrinona e a dobutamina diferem na forma de elevar o AMPc no coração?
A dobutamina estimula os receptores beta-1, então mais AMPc é produzido; a milrinona bloqueia a fosfodiesterase 3, então menos AMPc é degradado.
Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); DailyMed - DOBUTAMINE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.