Behandlung des vergifteten Patienten

Vorgehen bei Vergiftungen: zuerst Atmung und Kreislauf sichern, dann dekontaminieren, die Elimination beschleunigen und, falls vorhanden, ein Antidot geben.

Aktualisiert 2 Nov 2026

Die meisten vergifteten Patienten erholen sich bei guter supportiver Behandlung, unabhängig vom Giftstoff. Das Vorgehen folgt immer derselben Reihenfolge: Atemwege, Atmung und Kreislauf stabilisieren; Glukose kontrollieren; den Giftstoff anhand von Anamnese, Untersuchung und Tests identifizieren; die Resorption begrenzen; die Elimination steigern, wenn es hilft; und ein spezifisches Antidot geben, wenn es eines gibt.

Zuerst stabilisieren

Atemwege freimachen und schützen, die Atmung mit Pulsoxymetrie und im Zweifel Blutgasanalyse beurteilen und den Kreislauf unterstützen. Patienten mit respiratorischer Insuffizienz werden intubiert und beatmet. Bei jedem Patienten mit Bewusstseinsstörung wird die Glukose patientennah bestimmt, weil eine Hypoglykämie genau wie eine Intoxikation aussehen kann. Eine Opioid-Überdosis (stecknadelkopfgroße Pupillen, Bewusstlosigkeit, langsame Atmung) wird mit Naloxon aufgehoben, doch die Beatmung bleibt der lebensrettende Schritt.

Den Giftstoff finden

Fragen Sie nach dem Was, Wie viel, Wann und dem Aufnahmeweg; suchen Sie nach leeren Packungen und befragen Sie Angehörige. Untersuchen Sie Pupillen, Haut, Temperatur, Darmgeräusche und Bewusstseinslage und ordnen Sie das Muster einem Toxidrom zu. Nützliche Untersuchungen sind die Elektrolyte mit Anionenlücke, die osmotische Lücke (toxische Alkohole), ein EKG (QRS- und QT-Verbreiterung) sowie spezifische Spiegel wie Paracetamol oder Salicylat.

Dekontamination

Haut und Augen: kontaminierte Kleidung entfernen und mit Wasser spülen (die Haut auch mit Seife).
Aktivkohle: die übliche gastrointestinale Dekontamination bei den meisten Ingestionen, am besten bald nach der Einnahme; Alkohole und Cyanid bindet sie schlecht.
Magenspülung: nur in besonderen Fällen, bei wachem Patienten oder gesichertem Atemweg.
Orthograde Darmspülung: bei Eisentabletten, Retard- oder magensaftresistenten Arzneimitteln und Drogenpäckchen.
Ausgelöstes Erbrechen: nicht mehr empfohlen.

Gesteigerte Elimination

Eine forcierte Diurese wird nicht empfohlen. Die Alkalisierung des Urins hält Salicylat in seiner ionisierten Form fest und beschleunigt seine Ausscheidung. Die Hämodialyse ist besonders nützlich bei Giftstoffen mit kleinem Verteilungsvolumen, geringer Proteinbindung und niedrigem Molekulargewicht (Salicylat, Lithium, Methanol, Ethylenglykol) und korrigiert zudem die Azidose. Wiederholte Gaben von Aktivkohle können die Clearance einiger weniger Arzneimittel steigern, etwa von Carbamazepin und Phenobarbital.

Antidote

Antidote gibt es nur für eine Minderheit der Gifte, und sie wirken am besten zusammen mit guter supportiver Behandlung. Beispiele: Acetylcystein bei Paracetamol (am wirksamsten bei frühem Beginn), Fomepizol bei Methanol und Ethylenglykol, Atropin und Pralidoxim bei Organophosphaten, Naloxon bei Opioiden, Physostigmin beim schweren anticholinergen Delir, Deferoxamin bei Eisen, Chelatbildner bei Blei. Flumazenil hebt Benzodiazepine auf, kann aber bei Langzeitanwendern oder nach einer Überdosis trizyklischer Antidepressiva Krampfanfälle auslösen und wird daher bei Mischintoxikationen nicht routinemäßig gegeben.

Hilfe in Kolumbien

Das Gesundheitsministerium und die PAHO geben die Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas heraus, und die Línea Nacional de Toxicología berät Behandlungsteams und die Öffentlichkeit rund um die Uhr kostenlos per Telefon, auch dazu, wie der Fall an SIVIGILA gemeldet wird.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wird bei jedem Patienten mit Bewusstseinsstörung die Glukose kontrolliert?

Eine Hypoglykämie kann eine Intoxikation vortäuschen, und es gibt keinen schnellen klinischen Weg, beides zu unterscheiden; sie ist leicht zu erkennen und zu behandeln.

Welche drei Substanzen bindet Aktivkohle schlecht?

Eisen, Lithium und Kalium (auch Alkohole und Cyanid bindet sie schlecht, und bei Ätzstoffen hilft sie nicht).

Wie hilft die Harnalkalisierung bei der Salicylatvergiftung?

Sie hält Salicylat im Urin in seiner ionisierten Form, sodass weniger rückresorbiert und mehr ausgeschieden wird.

Warum wird Flumazenil bei einer unklaren Überdosis nicht routinemäßig gegeben?

Es kann Krampfanfälle auslösen, besonders bei Langzeitanwendern von Benzodiazepinen oder nach einer Überdosis trizyklischer Antidepressiva.

Beispielarzneimittel

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: DailyMed - ACETYLCYSTEINE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - FLUMAZENIL injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Línea nacional de toxicología (Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).

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