Manejo do paciente intoxicado
A abordagem geral de uma intoxicação: primeiro apoiar a respiração e a circulação; depois descontaminar, acelerar a eliminação e dar um antídoto, se houver.
A maioria dos pacientes intoxicados se recupera com bons cuidados de suporte, qualquer que seja a toxina. A abordagem segue sempre a mesma ordem: estabilizar via aérea, respiração e circulação; verificar a glicemia; identificar a toxina pela história, pelo exame e pelos exames complementares; limitar a absorção; aumentar a eliminação quando isso ajuda; e administrar um antídoto específico quando existir.
Estabilizar primeiro
Desobstruir e proteger a via aérea, avaliar a respiração com oximetria e, na dúvida, gasometria, e apoiar a circulação. Os pacientes em insuficiência respiratória são intubados e ventilados. Faz-se uma glicemia capilar em todos com alteração da consciência, porque a hipoglicemia pode parecer exatamente uma intoxicação. Uma overdose de opioides (pupilas puntiformes, inconsciência, respiração lenta) é revertida com naloxona, mas a ventilação continua sendo o passo que salva a vida.
Identificar a toxina
Perguntar o quê, quanto, quando e por qual via; procurar embalagens vazias e perguntar aos familiares. Examinar pupilas, pele, temperatura, ruídos hidroaéreos e estado mental, e relacionar o padrão a uma síndrome tóxica. Exames úteis incluem eletrólitos com ânion gap, gap osmolar (álcoois tóxicos), ECG (alargamento do QRS e do QT) e níveis específicos, como de paracetamol ou salicilato.
Descontaminação
- Pele e olhos: retirar as roupas contaminadas e lavar com água (e sabão, na pele).
- Carvão ativado: a descontaminação intestinal habitual na maioria das ingestões, idealmente logo após a ingestão; adsorve mal os álcoois e o cianeto.
- Lavagem gástrica: apenas em casos incomuns, com o paciente acordado ou a via aérea protegida.
- Irrigação intestinal total: para comprimidos de ferro, fármacos de liberação prolongada ou com revestimento entérico e pacotes de drogas.
- Indução do vômito: não é mais recomendada.
Eliminação aumentada
A diurese forçada não é recomendada. A alcalinização da urina retém o salicilato em sua forma ionizada e acelera sua excreção. A hemodiálise é especialmente útil para toxinas com pequeno volume de distribuição, baixa ligação a proteínas e baixo peso molecular (salicilato, lítio, metanol, etilenoglicol) e também corrige a acidose. Doses repetidas de carvão ativado podem aumentar a depuração de alguns fármacos, como a carbamazepina e o fenobarbital.
Antídotos
Existem antídotos para uma minoria de venenos, e eles funcionam melhor com bons cuidados de suporte. Exemplos: acetilcisteína para o paracetamol (mais eficaz quando iniciada cedo), fomepizol para metanol e etilenoglicol, atropina e pralidoxima para organofosforados, naloxona para opioides, fisostigmina para o delirium anticolinérgico grave, desferroxamina para o ferro, quelantes para o chumbo. O flumazenil reverte os benzodiazepínicos, mas pode provocar convulsões em usuários crônicos ou após overdose de tricíclicos, por isso não é rotina em overdoses mistas.
Ajuda na Colômbia
O Ministério da Saúde e a OPAS publicam a Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas, e a Línea Nacional de Toxicología dá orientação gratuita por telefone a qualquer hora às equipes de saúde e ao público, incluindo como notificar o caso ao SIVIGILA.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que se verifica a glicemia em todo paciente com alteração da consciência?
A hipoglicemia pode imitar uma intoxicação e não há forma clínica rápida de distingui-las; é fácil de detectar e tratar.
Quais três substâncias o carvão ativado não adsorve bem?
Ferro, lítio e potássio (também adsorve mal os álcoois e o cianeto e não ajuda com corrosivos).
Como a alcalinização urinária ajuda na intoxicação por salicilatos?
Mantém o salicilato em sua forma ionizada na urina, de modo que menos é reabsorvido e mais é excretado.
Por que o flumazenil não é administrado rotineiramente em uma overdose desconhecida?
Pode desencadear convulsões, sobretudo em usuários crônicos de benzodiazepínicos ou após overdose de antidepressivos tricíclicos.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - ACETYLCYSTEINE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - FLUMAZENIL injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Línea nacional de toxicología (Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).
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