Prise en charge du patient intoxiqué
Face à une intoxication : soutenir d’abord respiration et circulation, puis décontaminer, accélérer l’élimination et donner un antidote s’il existe.
La plupart des patients intoxiqués guérissent avec de bons soins de support, quel que soit le toxique. La démarche suit toujours le même ordre : stabiliser les voies aériennes, la respiration et la circulation ; contrôler la glycémie ; identifier le toxique à partir de l'anamnèse, de l'examen et des examens complémentaires ; limiter l'absorption ; augmenter l'élimination quand c'est utile ; et donner un antidote spécifique s'il en existe un.
Stabiliser d'abord
Libérer et protéger les voies aériennes, évaluer la respiration par oxymétrie et, en cas de doute, par gaz du sang, et soutenir la circulation. Les patients en insuffisance respiratoire sont intubés et ventilés. Une glycémie capillaire est réalisée chez toute personne présentant une altération de la conscience, car l'hypoglycémie peut ressembler exactement à une intoxication. Un surdosage d'opioïdes (pupilles en tête d'épingle, inconscience, bradypnée) est antagonisé par la naloxone, mais la ventilation reste le geste qui sauve.
Identifier le toxique
Demander quoi, combien, quand et par quelle voie ; rechercher des emballages vides et interroger l'entourage. Examiner les pupilles, la peau, la température, les bruits intestinaux et l'état mental, et rapprocher le tableau d'un toxidrome. Les examens utiles comprennent les électrolytes avec le trou anionique, le trou osmolaire (alcools toxiques), un ECG (élargissement du QRS et allongement du QT) et des dosages spécifiques comme le paracétamol ou les salicylés.
Décontamination
- Peau et yeux : retirer les vêtements contaminés et laver à l'eau (et au savon pour la peau).
- Charbon activé : la décontamination digestive habituelle pour la plupart des ingestions, de préférence peu après l'ingestion ; il fixe mal les alcools et le cyanure.
- Lavage gastrique : seulement dans des cas inhabituels, avec des voies aériennes conscientes ou protégées.
- Irrigation intestinale totale : pour les comprimés de fer, les médicaments à libération prolongée ou gastrorésistants et les sachets de drogue.
- Vomissements provoqués : plus recommandés.
Élimination accrue
La diurèse forcée n'est pas recommandée. L'alcalinisation des urines piège le salicylate sous sa forme ionisée et accélère son excrétion. L'hémodialyse est particulièrement utile pour les toxiques à faible volume de distribution, faible liaison protéique et faible poids moléculaire (salicylés, lithium, méthanol, éthylène glycol) et corrige aussi l'acidose. Des doses répétées de charbon activé peuvent augmenter la clairance de quelques médicaments, comme la carbamazépine et le phénobarbital.
Antidotes
Les antidotes existent pour une minorité de poisons, et ils fonctionnent mieux avec de bons soins de support. Exemples : acétylcystéine pour le paracétamol (plus efficace si elle est débutée tôt), fomépizole pour le méthanol et l'éthylène glycol, atropine et pralidoxime pour les organophosphorés, naloxone pour les opioïdes, physostigmine pour le délirium anticholinergique sévère, déféroxamine pour le fer, chélateurs pour le plomb. Le flumazénil antagonise les benzodiazépines mais peut provoquer des convulsions chez les consommateurs au long cours ou après un surdosage de tricycliques ; il n'est donc pas systématique dans les surdosages mixtes.
Aide en Colombie
Le ministère de la Santé et l'OPS publient la Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas, et la Línea Nacional de Toxicología donne des conseils gratuits par téléphone à toute heure aux équipes soignantes et au public, y compris sur la façon de déclarer le cas au SIVIGILA.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi contrôle-t-on la glycémie chez tout patient présentant une altération de la conscience ?
L'hypoglycémie peut imiter une intoxication et il n'existe pas de moyen clinique rapide de les distinguer ; elle est facile à détecter et à traiter.
Quelles sont les trois substances que le charbon activé fixe mal ?
Le fer, le lithium et le potassium (il fixe aussi mal les alcools et le cyanure et n'aide pas pour les caustiques).
Comment l'alcalinisation des urines aide-t-elle dans l'intoxication aux salicylés ?
Elle maintient le salicylate sous forme ionisée dans les urines, si bien qu'il est moins réabsorbé et davantage excrété.
Pourquoi ne donne-t-on pas systématiquement de flumazénil dans un surdosage inconnu ?
Il peut déclencher des convulsions, surtout chez les consommateurs de benzodiazépines au long cours ou après un surdosage d'antidépresseurs tricycliques.
Classes liées
Exemples de médicaments
- Charbon activé
- Naloxone
- Flumazénil
- Acétylcystéine
- Fomépizole
- Atropine
- Pralidoxime
- Physostigmine
- Déféroxamine
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - ACETYLCYSTEINE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - FLUMAZENIL injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Línea nacional de toxicología (Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.