Gerinnungstests: PT/INR, aPTT und Thrombozyten

Messung und Interpretation
Prüfungsrelevanz: hoch

Wenige Bluttests zeigen, welcher Teil der Gerinnung versagt: die Plättchen, der extrinsische Weg (PT/INR) oder der intrinsische (aPTT).

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Gerinnungstests, Gerinnungsstatus, INR

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Das Wichtigste

PT/INR: Faktoren VII, X, V, II und Fibrinogen; dient zur Überwachung von Vitamin-K-Antagonisten und der Syntheseleistung der Leber.
aPTT: Faktoren XII, XI, IX, VIII, X, V, II und Fibrinogen; verlängert unter unfraktioniertem Heparin, bei Hämophilie und Lupus-Antikoagulans.
Verlängerte PT und aPTT mit niedrigen Thrombozyten, niedrigem Fibrinogen und hohen D-Dimeren: an DIC denken.
Plasmatauschversuch (Mischtest): Korrigiert die Mischung mit Normalplasma die Zeit, fehlt ein Faktor; wenn nicht, liegt ein Inhibitor vor (Lupus-Antikoagulans, Antikörper gegen Faktor VIII).
Normale PT, aPTT und Thrombozytenzahl trotz Blutung: von-Willebrand-Syndrom, Thrombozytenfunktionsstörung, Faktor-XIII-Mangel oder vaskuläre Ursachen.
Niedermolekulare Heparine und direkte Xa-Inhibitoren werden über die Anti-Xa-Aktivität überwacht, nicht über die aPTT.

Worum es geht

Die Basisdiagnostik der Hämostase kombiniert Thrombozytenzahl, Prothrombinzeit (PT, Thromboplastinzeit nach Quick, auch als INR angegeben), aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) und Fibrinogen. Jeder Test startet die Gerinnung im Röhrchen an einem anderen Einstiegspunkt, sodass das Muster der auffälligen Ergebnisse auf den Ort des Defekts hinweist. Die INR wurde geschaffen, damit die Kontrolle unter Warfarin zwischen Laboren vergleichbar ist.

Gleichungen

International Normalized RatioINR = (PT_Patient / PT_{Normalmittelwert})^ISI

ISI: internationaler Sensitivitätsindex des Thromboplastin-Reagenzes

Der ISI gleicht Unterschiede zwischen Reagenzien aus, sodass Ergebnisse zwischen Laboren vergleichbar sind.

Typische Referenzwerte (abhängig vom Laborreagenz)

Parameter	Wert	Hinweis
Prothrombinzeit (PT, Thromboplastinzeit)	≈11–13,5 s
INR, ohne Antikoagulation	≈0,8–1,1
aPTT	≈25–35 s
Thrombozytenzahl	≈150.000–450.000/µL
Fibrinogen	≈200–400 mg/dL
D-Dimere	<0,5 µg/mL FEU	Grenzwert variiert je nach Methode und Alter

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

Das Muster lesen

PT/INR	aPTT	Thrombozyten	Denken an
Verlängert	Normal	Normal	Vitamin-K-Antagonist, beginnender Vitamin-K-Mangel, beginnende Lebererkrankung, Faktor-VII-Mangel
Normal	Verlängert	Normal	Unfraktioniertes Heparin, Hämophilie A oder B, manche Formen des von-Willebrand-Syndroms, Faktor XII, Lupus-Antikoagulans
Verlängert	Verlängert	Normal oder niedrig	Fortgeschrittene Lebererkrankung, schwerer Vitamin-K-Mangel, Defekt im gemeinsamen Weg, DIC (niedrige Thrombozyten und niedriges Fibrinogen)
Normal	Normal	Niedrig	Immunthrombozytopenie, Dengue, Knochenmarkversagen, Hypersplenismus
Normal	Normal	Normal	Leichtes von-Willebrand-Syndrom, Thrombozytenfunktionsstörung, Faktor XIII, Gefäßfragilität

Klinischer Bezug

Präanalytische Fehler sind häufig: Ein unterfülltes Citratröhrchen enthält zu viel Citrat und ergibt falsch verlängerte Zeiten; Heparin aus einem Katheter kontaminiert Proben.
Bei Leberzirrhose spiegelt eine erhöhte INR die verminderte Faktorsynthese wider, aber auch die natürlichen Antikoagulanzien sind vermindert, sodass die INR das Blutungsrisiko überschätzt.
Dengue: Fallende Thrombozyten bei steigendem Hämatokrit zeigen ein Plasmaleck an, ein Warnzeichen für eine schwere Erkrankung in Kolumbien.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ein Patient hat eine verlängerte aPTT, die sich nach Mischung mit Normalplasma nicht korrigiert. Was ist die wahrscheinliche Erklärung?

Ein Inhibitor, etwa ein Lupus-Antikoagulans oder ein erworbener Antikörper gegen Faktor VIII, neutralisiert auch die Faktoren im Normalplasma, sodass die Zeit verlängert bleibt. Ein Mangel würde sich korrigieren.

Warum gibt es die INR, wenn die PT bereits in Sekunden angegeben wird?

Thromboplastin-Reagenzien unterscheiden sich in ihrer Sensitivität, daher variieren die Sekunden zwischen Laboren. Die INR korrigiert mit dem ISI des Reagenzes und macht die Kontrolle von Vitamin-K-Antagonisten überall vergleichbar.

Welches Muster spricht für eine disseminierte intravasale Gerinnung?

Verlängerte PT und aPTT, niedrige Thrombozyten, niedriges Fibrinogen und hohe D-Dimere: Faktoren und Thrombozyten werden verbraucht, während gleichzeitig Fibrin gebildet und abgebaut wird.

Warum kann ein Patient mit von-Willebrand-Syndrom völlig normale Suchtests haben?

Die Thrombozytenzahl ist normal und Faktor VIII ist oft nur leicht erniedrigt, sodass die aPTT normal bleiben kann; die vWF-Aktivität muss gezielt gemessen werden.

In der Pharmakologie

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Platelet Tests (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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