Tests de coagulation : TP/INR, TCA et plaquettes

Mesure et interprétation
Priorité pour les examens : élevée

Quelques analyses de sang montrent quelle partie de la coagulation est défaillante : les plaquettes, la voie extrinsèque (TP/INR) ou intrinsèque (TCA).

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Tests de la coagulation, Bilan d'hémostase, INR

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L'essentiel

TP/INR : facteurs VII, X, V, II et fibrinogène ; sert à surveiller les antivitamines K et la fonction de synthèse hépatique.
TCA : facteurs XII, XI, IX, VIII, X, V, II et fibrinogène ; allongé sous héparine non fractionnée, dans l'hémophilie et en présence d'un anticoagulant lupique.
TP et TCA allongés avec plaquettes basses, fibrinogène bas et D-dimères élevés : pensez à une CIVD.
Test de correction (mélange) : si le mélange avec du plasma normal corrige le temps, un facteur manque ; sinon, un inhibiteur est présent (anticoagulant lupique, anticorps anti-facteur VIII).
TP, TCA et numération normaux avec saignement : maladie de Willebrand, anomalie de la fonction plaquettaire, déficit en facteur XIII ou cause vasculaire.
Les héparines de bas poids moléculaire et les inhibiteurs directs du Xa se surveillent par l'activité anti-Xa, pas par le TCA.

De quoi s'agit-il

Le bilan d'hémostase de base associe la numération plaquettaire, le temps de prothrombine (TP, exprimé aussi en INR), le temps de céphaline activée (TCA) et le fibrinogène. Chaque test déclenche la coagulation dans un tube à un point d'entrée différent ; le profil des résultats anormaux indique donc où se situe le défaut. L'INR a été créé pour que la surveillance de la warfarine soit comparable d'un laboratoire à l'autre.

Équations

Rapport normalisé internationalINR = (TP_patient / TP_{moyenne normale})^ISI

ISI: indice de sensibilité international du réactif de thromboplastine

L'ISI corrige les différences entre réactifs pour que les résultats soient comparables d'un laboratoire à l'autre.

Valeurs de référence habituelles (elles dépendent du réactif du laboratoire)

Paramètre	Valeur	Remarque
Temps de prothrombine (TP)	≈11–13,5 s
INR, sans anticoagulant	≈0,8–1,1
TCA	≈25–35 s
Numération plaquettaire	≈150 000–450 000/µL
Fibrinogène	≈200–400 mg/dL
D-dimères	<0,5 µg/mL FEU	le seuil varie selon la méthode et l'âge

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

Lire le profil

TP/INR	TCA	Plaquettes	Penser à
Allongé	Normal	Normales	Antivitamine K, carence débutante en vitamine K, hépatopathie débutante, déficit en facteur VII
Normal	Allongé	Normales	Héparine non fractionnée, hémophilie A ou B, certaines formes de maladie de Willebrand, facteur XII, anticoagulant lupique
Allongé	Allongé	Normales ou basses	Hépatopathie avancée, carence sévère en vitamine K, défaut de la voie commune, CIVD (plaquettes et fibrinogène bas)
Normal	Normal	Basses	Thrombopénie immunologique, dengue, insuffisance médullaire, hypersplénisme
Normal	Normal	Normales	Maladie de Willebrand légère, anomalie de la fonction plaquettaire, facteur XIII, fragilité vasculaire

Corrélation clinique

Les erreurs préanalytiques sont fréquentes : un tube citraté insuffisamment rempli contient trop de citrate et donne des temps faussement allongés ; l'héparine d'une voie veineuse contamine les prélèvements.
Dans la cirrhose, un INR allongé reflète une faible synthèse des facteurs, mais les anticoagulants naturels sont aussi bas : l'INR surestime donc le risque hémorragique.
Dengue : une baisse des plaquettes avec une hausse de l'hématocrite signale une fuite plasmatique, signe d'alerte de forme grave en Colombie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Un patient a un TCA allongé qui ne se corrige pas après mélange avec du plasma normal. Quelle est l'explication probable ?

Un inhibiteur, comme un anticoagulant lupique ou un anticorps acquis anti-facteur VIII, neutralise aussi les facteurs du plasma normal ; le temps reste donc allongé. Un déficit, lui, se corrigerait.

Pourquoi l'INR existe-t-il alors que le TP est déjà exprimé en secondes ?

Les réactifs de thromboplastine diffèrent par leur sensibilité ; les secondes varient donc d'un laboratoire à l'autre. L'INR corrige avec l'ISI du réactif, rendant la surveillance des antivitamines K comparable partout.

Quel profil évoque une coagulation intravasculaire disséminée ?

TP et TCA allongés, plaquettes basses, fibrinogène bas et D-dimères élevés : facteurs et plaquettes sont consommés pendant que la fibrine est formée et dégradée en même temps.

Pourquoi un patient atteint de maladie de Willebrand peut-il avoir des tests de dépistage entièrement normaux ?

La numération plaquettaire est normale et le facteur VIII n'est parfois que légèrement bas ; le TCA peut donc rester normal. L'activité du vWF doit être mesurée spécifiquement.

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Sources: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Platelet Tests (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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