Atresia de coanas
Malformación congénita con la parte posterior de la nariz cerrada. Si ambos lados lo están, el recién nacido respira mal y necesita una vía aérea urgente.
Ficha rápida
- Signos clave
- Bilateral · Bilateral · Unilateral
- Diagnóstico
- Endoscopia nasal flexible
Signos de alarma ↓
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Qué es
La atresia de coanas es la falta congénita de apertura de los orificios nasales posteriores (coanas) hacia la nasofaringe. Puede ser unilateral o bilateral, y completa (atresia) o parcial (estenosis). Como los recién nacidos respiran sobre todo por la nariz, la atresia bilateral es una urgencia de la vía aérea neonatal.
A quién afecta
Rara, alrededor de 1 por cada 5000 a 8000 nacidos vivos, más frecuente en niñas. La atresia unilateral es más común que la bilateral y predomina en el lado derecho. Cerca de la mitad de los niños afectados, sobre todo con enfermedad bilateral, tiene otras anomalías; el síndrome CHARGE es la asociación más frecuente.
Causas
- Persistencia de la membrana oronasal (bucofaríngea) durante el desarrollo embrionario
- Migración anormal de las células de la cresta neural
- Síndromes genéticos: síndrome CHARGE (CHD7), Treacher Collins, Crouzon y otros
- Posible asociación con la exposición prenatal a algunos antitiroideos
Factores de riesgo
- Síndrome CHARGE y otros síndromes craneofaciales
- Sexo femenino
- Antecedente familiar de atresia de coanas
Fisiopatología
La obstrucción suele ser mixta, ósea y membranosa (la mayoría de los casos), y con menos frecuencia puramente ósea o puramente membranosa. La forman un vómer engrosado, una incurvación medial de la pared nasal lateral y una cavidad nasal estrecha. Los recién nacidos respiran preferentemente por la nariz en las primeras semanas, de modo que con ambas coanas cerradas solo respiran bien mientras lloran, cuando abren la boca.
Clasificación
- Unilateral o bilateral
- Completa (atresia) o parcial (estenosis)
- Mixta óseo-membranosa (la más común), puramente ósea o puramente membranosa
- Aislada o sindrómica (CHARGE y otras)
Síntomas y signos
- Bilateral: cianosis cíclica al nacer que mejora con el llanto y empeora en reposo o al alimentarse
- Bilateral: dificultad respiratoria y atoramiento o desaturación durante las tomas
- Unilateral: secreción nasal espesa persistente de un lado y obstrucción nasal, a menudo notadas más tarde en la infancia
- Imposibilidad de pasar una sonda de succión por la nariz
- Ausencia de empañamiento de un espejo frío o de movimiento de una hebra de algodón bajo la fosa nasal
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha cuando no se logra pasar una sonda por la nariz hasta la faringe (suele detenerse a unos 3 cm de la narina), con cianosis cíclica en los casos bilaterales. La endoscopia nasal flexible confirma la obstrucción.
- Pruebas
- Búsqueda de anomalías asociadas: ecocardiograma, evaluación oftalmológica, auditiva y genética (estudio de CHD7 para CHARGE).
- Imágenes
- La TC de nariz y base del cráneo, tras aspirar y descongestionar, es el estudio de elección: muestra el sitio, la naturaleza ósea o membranosa y el grosor del vómer, y ayuda a planear la cirugía.
Diagnóstico diferencial
- Congestión nasal y secreciones del recién nacido
- Estenosis de la apertura piriforme
- Masas nasales: encefalocele, glioma o quiste dermoide
- Desviación septal o hipertrofia de cornetes
- En niños mayores: cuerpo extraño nasal o hipertrofia adenoidea
Objetivo del tratamiento
Mantener abierta la vía aérea del recién nacido, permitir una alimentación segura, abrir quirúrgicamente las coanas y mantenerlas permeables, e identificar y tratar las anomalías asociadas.
Tratamiento
- Agudo
- Atresia bilateral al nacer: una cánula orofaríngea o un chupo de alimentación modificado con orificio ampliado mantiene la boca abierta; intubación orotraqueal si esto falla; alimentación por sonda orogástrica y traslado urgente a otorrinolaringología pediátrica.
- Quirúrgico
- Reparación quirúrgica, por lo general por vía endoscópica transnasal, con resección de la placa atrésica y del vómer posterior; se realiza en los primeros días o semanas en los casos bilaterales.
- Quirúrgico
- La atresia unilateral suele repararse de forma electiva más adelante en la infancia, antes de la edad escolar, o cuando los síntomas molestan.
- Seguimiento
- Endoscopias de control para detectar reestenosis, con nueva dilatación o revisión cuando hace falta; los stents se usan de forma selectiva; cuidados con solución salina nasal y aspiración.
Complicaciones
- Hipoxia neonatal y muerte si no se reconoce la atresia bilateral
- Aspiración y dificultad para alimentarse
- Reestenosis después de la cirugía (el problema a largo plazo más común)
- Rinosinusitis crónica y secreción nasal
- Complicaciones de los síndromes asociados, como pérdida auditiva y cardiopatía
Pronóstico
El pronóstico es muy bueno en la atresia aislada una vez asegurada la vía aérea y abiertas las coanas, aunque algunos niños necesitan más de un procedimiento por reestenosis. En los casos sindrómicos, el resultado depende de las anomalías asociadas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la atresia de coanas bilateral es una urgencia en el recién nacido?
Los recién nacidos respiran preferentemente por la nariz, así que con ambas coanas bloqueadas no respiran de forma eficaz salvo mientras lloran.
¿Qué es la cianosis cíclica o paradójica?
La cianosis que mejora cuando el bebé llora (respira por la boca) y empeora en reposo o al alimentarse.
¿Qué síndrome se asocia con mayor frecuencia a la atresia de coanas?
El síndrome CHARGE.
¿Cuál es el estudio de imagen de elección?
La TC de nariz y nasofaringe tras aspirar y descongestionar.
Conexiones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Choanal Atresia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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