Atresia de coanas
Malformação congênita com a parte posterior do nariz fechada. Se os dois lados estão bloqueados, o recém-nascido respira mal e precisa de via aérea urgente.
Ficha rápida
- Key signs
- Bilateral · Bilateral · Unilateral
- Diagnosis
- A endoscopia nasal flexível
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
A atresia de coanas é a falha congênita de abertura dos orifícios nasais posteriores (coanas) para a nasofaringe. Pode ser unilateral ou bilateral, e completa (atresia) ou parcial (estenose). Como os recém-nascidos respiram principalmente pelo nariz, a atresia bilateral é uma emergência da via aérea neonatal.
Quem afeta
Rara, cerca de 1 em cada 5000 a 8000 nascidos vivos, mais comum em meninas. A atresia unilateral é mais frequente que a bilateral e predomina à direita. Cerca de metade das crianças afetadas, sobretudo com doença bilateral, tem outras anomalias; a síndrome CHARGE é a associação mais comum.
Causas
- Persistência da membrana oronasal (bucofaríngea) durante o desenvolvimento embrionário
- Migração anormal das células da crista neural
- Síndromes genéticas: síndrome CHARGE (CHD7), Treacher Collins, Crouzon e outras
- Possível associação com exposição pré-natal a alguns antitireoidianos
Fatores de risco
- Síndrome CHARGE e outras síndromes craniofaciais
- Sexo feminino
- História familiar de atresia de coanas
Fisiopatologia
A obstrução costuma ser mista, óssea e membranosa (a maioria dos casos), e com menos frequência puramente óssea ou puramente membranosa. É formada por um vômer espessado, um arqueamento medial da parede nasal lateral e uma cavidade nasal estreita. Os recém-nascidos respiram preferencialmente pelo nariz nas primeiras semanas, de modo que, com as duas coanas fechadas, só respiram bem enquanto choram, quando abrem a boca.
Classificação
- Unilateral ou bilateral
- Completa (atresia) ou parcial (estenose)
- Mista ósseo-membranosa (a mais comum), puramente óssea ou puramente membranosa
- Isolada ou sindrômica (CHARGE e outras)
Sintomas e sinais
- Bilateral: cianose cíclica ao nascer que melhora com o choro e piora em repouso ou durante a alimentação
- Bilateral: desconforto respiratório e engasgos ou dessaturação durante as mamadas
- Unilateral: secreção nasal espessa persistente de um lado e obstrução nasal, muitas vezes notadas mais tarde na infância
- Impossibilidade de passar uma sonda de aspiração pelo nariz
- Ausência de embaçamento de um espelho frio ou de movimento de um fio de algodão sob a narina
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se quando não se consegue passar uma sonda pelo nariz até a faringe (geralmente para a cerca de 3 cm da narina), com cianose cíclica nos casos bilaterais. A endoscopia nasal flexível confirma a obstrução.
- Exames
- Busca de anomalias associadas: ecocardiograma, avaliação oftalmológica, auditiva e genética (pesquisa de CHD7 para CHARGE).
- Imagem
- A TC do nariz e da base do crânio, após aspiração e descongestão, é o exame de escolha: mostra o local, a natureza óssea ou membranosa e a espessura do vômer, e ajuda a planejar a cirurgia.
Diagnóstico diferencial
- Congestão nasal e secreções do recém-nascido
- Estenose da abertura piriforme
- Massas nasais: encefalocele, glioma ou cisto dermoide
- Desvio septal ou hipertrofia de cornetos
- Em crianças maiores: corpo estranho nasal ou hipertrofia adenoideana
Objetivo do tratamento
Manter aberta a via aérea do recém-nascido, permitir alimentação segura, abrir cirurgicamente as coanas e mantê-las pérvias, e identificar e tratar as anomalias associadas.
Tratamento
- Fase aguda
- Atresia bilateral ao nascer: uma cânula orofaríngea ou um bico de mamadeira modificado com orifício ampliado mantém a boca aberta; intubação orotraqueal se isso falhar; alimentação por sonda orogástrica e transferência urgente para a otorrinolaringologia pediátrica.
- Cirúrgico
- Correção cirúrgica, geralmente por via endoscópica transnasal, com remoção da placa atrésica e do vômer posterior; realizada nos primeiros dias ou semanas nos casos bilaterais.
- Cirúrgico
- A atresia unilateral costuma ser corrigida de forma eletiva mais tarde na infância, antes da idade escolar, ou quando os sintomas incomodam.
- Acompanhamento
- Endoscopias de controle para detectar reestenose, com nova dilatação ou revisão quando necessário; stents são usados de forma seletiva; cuidados com soro fisiológico nasal e aspiração.
Complicações
- Hipóxia neonatal e morte se a atresia bilateral não for reconhecida
- Aspiração e dificuldade alimentar
- Reestenose após a cirurgia (o problema de longo prazo mais comum)
- Rinossinusite crônica e secreção nasal
- Complicações das síndromes associadas, como perda auditiva e cardiopatia
Prognóstico
O prognóstico é muito bom na atresia isolada depois de garantida a via aérea e abertas as coanas, embora algumas crianças precisem de mais de um procedimento por reestenose. Nos casos sindrômicos, o desfecho depende das anomalias associadas.
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Por que a atresia de coanas bilateral é uma emergência no recém-nascido?
Os recém-nascidos respiram preferencialmente pelo nariz; com as duas coanas bloqueadas, não respiram de forma eficaz exceto enquanto choram.
O que é a cianose cíclica ou paradoxal?
Cianose que melhora quando o bebê chora (respira pela boca) e piora em repouso ou durante a alimentação.
Qual síndrome está mais frequentemente associada à atresia de coanas?
A síndrome CHARGE.
Qual é o exame de imagem de escolha?
A TC do nariz e da nasofaringe após aspiração e descongestão.
Conexões
Doenças relacionadas6
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Choanal Atresia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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