Enfermedades · Enfermedades infecciosas y tropicales
Cromoblastomicosis !
Infección micótica crónica y lenta de la piel en trabajadores rurales; entra por una espina o astilla y forma placas verrugosas, casi siempre en pierna o pie.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Piel
- Tibia
- Peroné
- Fascia de la pierna
- Venas de la pierna
- Calcáneo
- Astrágalo
- Primer metatarsiano
- Venas del dorso del pie
Por qué ocurre
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Hiperplasia: fisiológica y patológica
- Piel: estratos de la epidermis, dermis e hipodermis
Qué es
Infección crónica de la piel y el tejido subcutáneo por hongos pigmentados oscuros (dematiáceos) que viven en el suelo y las plantas. Tras un trauma menor, una pequeña pápula crece durante años hasta formar nódulos y placas verrugosas, sobre todo en el miembro inferior. Es una de las micosis de implantación y se considera una enfermedad tropical desatendida.
A quién afecta
Se presenta en zonas tropicales y subtropicales, con el mayor número de casos en Brasil, Madagascar, México, Venezuela y partes de Asia; Colombia notifica casos sobre todo en zonas rurales agrícolas. Afecta típicamente a hombres adultos de 30 a 60 años que trabajan descalzos o con poca protección en fincas o bosques. Las especies de Fonsecaea predominan en regiones húmedas y Cladophialophora carrionii en zonas secas y semiáridas como el estado Falcón en Venezuela.
Causas
- Hongos dematiáceos, principalmente Fonsecaea pedrosoi y especies relacionadas
- Cladophialophora carrionii en zonas áridas; con menos frecuencia Phialophora verrucosa y Rhinocladiella aquaspersa
- Implantación traumática por espinas, astillas, madera o material vegetal
- No se transmite de persona a persona
Factores de riesgo
- Trabajo agrícola o forestal, corte de madera y manipulación de plantas
- Caminar descalzo y no usar guantes
- Sexo masculino y edad adulta
- Residencia rural en regiones tropicales o semiáridas; la inmunosupresión puede agravar la enfermedad
Fisiopatología
El hongo entra a la dermis por una herida y se transforma en células de pared gruesa, color pardo oscuro y tabicadas, llamadas cuerpos escleróticos o muriformes, que resisten la destrucción por neutrófilos y macrófagos. La melanina de la pared protege al hongo. El huésped responde con una reacción mixta supurativa y granulomatosa y un engrosamiento marcado de la epidermis (hiperplasia pseudoepiteliomatosa), que produce la superficie verrugosa. Se extiende por contigüidad, por rascado (autoinoculación) y por vía linfática; la invasión de hueso u órganos internos es muy rara.
Clasificación
- Nodular: nódulos blandos de color rosado a violáceo
- Tumoral: masas en forma de coliflor
- Verrugosa: placas secas, verrugosas e hiperqueratósicas
- En placa: placas descamativas e infiltradas
- Cicatricial: placas con cicatriz central y bordes activos; según extensión, leve, moderada o grave
Síntomas y signos
- Pápula pequeña e indolora en el sitio de una herida antigua, por lo general en pie, tobillo o pierna
- Crecimiento lento durante meses o años hasta formar nódulos o placas verrugosas, a menudo con lesiones satélite
- Picazón, que disemina las lesiones al rascarse
- Pequeños puntos negros en la superficie (eliminación transepidérmica del hongo)
- Hinchazón del miembro en la enfermedad de larga evolución
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en un trabajador rural con una placa verrugosa de crecimiento lento en un miembro; los puntos negros de la superficie son los mejores sitios para tomar la muestra.
- Pruebas
- El examen directo de raspados con hidróxido de potasio muestra los cuerpos escleróticos (muriformes) pardos, que confirman el diagnóstico. La biopsia los muestra dentro de granulomas con hiperplasia pseudoepiteliomatosa; el cultivo en agar Sabouraud produce colonias oliváceas a negras para identificar la especie; pruebas moleculares en laboratorios de referencia.
- Imágenes
- Por lo general no se necesita; la ecografía o la resonancia pueden definir la profundidad en lesiones grandes, y se usa radiografía si se sospecha compromiso óseo.
Diagnóstico diferencial
- Esporotricosis y otras micosis subcutáneas
- Micetoma
- Tuberculosis cutánea (forma verrugosa) y lepra
- Leishmaniasis cutánea
- Carcinoma escamocelular y psoriasis
Objetivo del tratamiento
Eliminar el hongo y las lesiones, evitar la diseminación y la discapacidad y detectar a tiempo la transformación maligna; las lesiones pequeñas tienen la mejor probabilidad de curación.
Tratamiento
- Médico
- Cursos largos de antifúngicos orales, por lo general itraconazol o terbinafina, a veces combinados, durante muchos meses hasta la curación clínica y micológica.
- Quirúrgico
- Escisión quirúrgica completa con margen para lesiones pequeñas y tempranas, por lo general combinada con antifúngicos para evitar recaídas.
- Procedimiento
- Crioterapia, calor local o láser para lesiones limitadas, combinados con medicamentos en las más grandes.
- Seguimiento
- Repetir el examen directo para confirmar la curación micológica, vigilar la función hepática durante el tratamiento antifúngico prolongado y hacer seguimiento a largo plazo por recaídas y cáncer.
Complicaciones
- Sobreinfección bacteriana
- Linfedema crónico y elefantiasis del miembro
- Carcinoma escamocelular en lesiones de larga evolución
- Cicatrices, contracturas y discapacidad
- Recaídas frecuentes
Pronóstico
Las lesiones tempranas y pequeñas a menudo se curan; la enfermedad crónica extensa responde lentamente, recae con frecuencia y deja discapacidad. Rara vez es mortal.
Prevención
- Usar calzado, guantes y pantalón largo en el trabajo agrícola y forestal
- Limpiar y cuidar las heridas pequeñas de la piel
- Consultar pronto por cualquier lesión cutánea de crecimiento lento
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se adquiere la cromoblastomicosis?
Por implantación traumática de hongos pigmentados del suelo a través de una espina, astilla o material vegetal.
¿Qué hallazgo confirma el diagnóstico en el examen directo?
Cuerpos escleróticos (muriformes) pardos de pared gruesa, las «monedas de cobre».
¿Qué especie es la causa más frecuente en la América Latina húmeda?
Fonsecaea pedrosoi.
¿Qué cáncer puede aparecer en lesiones de larga evolución?
El carcinoma escamocelular.
Enfermedades relacionadas
- Esporotricosis y otras micosis subcutáneas
- Micetoma (actinomicetoma y eumicetoma)
- Leishmaniasis
- Carcinoma escamocelular cutáneo
- Linfedema
- Lepra (enfermedad de Hansen)
- Paracoccidioidomicosis
- Tuberculosis
- Celulitis de la pierna
- Pian y treponematosis endémicas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Chromoblastomycosis (DermNet, 2024).
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