Enfermedades · Miembro inferior
Epifisiólisis femoral proximal !
La epifisiólisis femoral proximal es un problema de cadera del adolescente: la cabeza del fémur se desliza sobre el cuello por el cartílago de crecimiento.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Fémur
- Cartílago de la cabeza femoral
- Cápsula de la cadera
- Hueso coxal
- Arterias circunflejas femorales
- Ligamento de la cabeza femoral
- Cartílago del acetábulo
En semiología
Por qué ocurre
Qué es
Trastorno de la cadera del adolescente en el que la cabeza femoral (epífisis) se desliza sobre el cuello femoral a través del cartílago de crecimiento debilitado, por lo general hacia atrás y abajo.
A quién afecta
Es el trastorno de cadera más frecuente en adolescentes, típicamente en el estirón puberal; predomina en varones y en niños con obesidad. Es bilateral en una proporción importante de casos, a veces en tiempos distintos.
Causas
- Fuerzas de cizallamiento sobre una fisis femoral proximal debilitada durante el estirón puberal
- Sobrecarga mecánica por exceso de peso
- Trastornos endocrinos en casos atípicos (hipotiroidismo, déficit o tratamiento con hormona de crecimiento, osteodistrofia renal)
Factores de riesgo
- Obesidad
- Edad peripuberal
- Sexo masculino
- Enfermedad endocrina o metabólica, sobre todo si el niño es pequeño o de bajo peso
- Radioterapia pélvica previa
Fisiopatología
En el estirón la fisis se ensancha y se inclina, y el cizallamiento por el peso puede superar su resistencia. La metáfisis se desplaza hacia delante y arriba mientras la epífisis queda en el acetábulo. Un deslizamiento inestable puede romper los vasos retinaculares de las arterias circunflejas femorales que irrigan la cabeza y causar necrosis avascular.
Clasificación
- Estable (el niño camina, con o sin muletas) o inestable (no puede apoyar); el inestable tiene un riesgo mucho mayor de necrosis avascular
- Aguda, crónica o crónica agudizada según la duración de los síntomas
- Gravedad según el ángulo de deslizamiento o el porcentaje de desplazamiento en la imagen (leve, moderada, grave)
Síntomas y signos
- Dolor en cadera, ingle, muslo o solo en la rodilla (dolor referido por el nervio obturador)
- Cojera, a menudo con la punta del pie hacia fuera
- Pérdida de la rotación interna de la cadera
- Rotación externa obligada al flexionar la cadera
- Imposibilidad de apoyar en los deslizamientos inestables
Diagnóstico
- Clínico
- Cojera y rotación interna limitada; al flexionar la cadera esta se va a rotación externa (signo de Drehmann). Se examinan ambas caderas.
- Pruebas
- Estudios endocrinos (función tiroidea y otros) en casos atípicos: niños pequeños, delgados o con signos de un trastorno hormonal.
- Imágenes
- Radiografías anteroposterior y en posición de rana de ambas caderas. La línea de Klein (por el borde superior del cuello) no corta la epífisis. La resonancia detecta un predeslizamiento temprano.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
- Artritis séptica de cadera
- Sinovitis transitoria
- Fractura por estrés del cuello femoral
- Patología de rodilla (cuando el dolor es referido)
Objetivo del tratamiento
Detener el deslizamiento y cerrar precozmente la fisis, protegiendo la irrigación de la cabeza femoral y previniendo la artrosis temprana.
Tratamiento
- Agudo
- Descarga (sin apoyo) y remisión urgente a ortopedia apenas se sospecha el diagnóstico.
- Quirúrgico
- Fijación in situ con un tornillo canulado a través de la fisis, sin forzar la reducción del deslizamiento.
- Quirúrgico
- Fijación profiláctica de la cadera contralateral en pacientes seleccionados (edad temprana, causa endocrina); la práctica varía.
- Quirúrgico
- Osteotomía correctora o luxación quirúrgica en deslizamientos graves o deformidad residual, en centros especializados.
- Seguimiento
- Control radiográfico de ambas caderas hasta el cierre de las fisis.
- Estilo de vida
- Control del peso como parte del manejo a largo plazo.
Complicaciones
- Necrosis avascular de la cabeza femoral (sobre todo tras deslizamientos inestables)
- Condrólisis (pérdida del cartílago de la cadera)
- Deslizamiento de la cadera contralateral
- Pinzamiento femoroacetabular por la deformidad residual
- Artrosis temprana de cadera
Pronóstico
Los deslizamientos estables fijados in situ suelen evolucionar bien. El pronóstico es peor en los inestables, sobre todo por la necrosis avascular, y la deformidad residual aumenta el riesgo de artrosis en la adultez.
Prevención
- Reconocimiento temprano en adolescentes con dolor de cadera o rodilla y cojera
- Prevención de la obesidad infantil
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el paciente típico con epifisiólisis femoral proximal?
Un adolescente con obesidad, más a menudo varón, en el estirón puberal, con cojera y dolor de cadera, muslo o rodilla.
¿Por qué la epifisiólisis femoral proximal puede manifestarse solo con dolor de rodilla?
El dolor de cadera se refiere a la rodilla por el nervio obturador; por eso se examina la cadera en todo adolescente con dolor de rodilla.
¿Qué muestra la línea de Klein en la epifisiólisis femoral proximal?
Es una línea por el borde superior del cuello que normalmente corta parte de la epífisis; en el deslizamiento no la corta o corta menos.
¿Cuál es el tratamiento estándar de la epifisiólisis femoral proximal?
La fijación in situ con un tornillo a través de la fisis, sin manipular para reducir el deslizamiento.
¿Qué tipo de deslizamiento tiene mayor riesgo de necrosis avascular?
El inestable, en el que el niño no puede apoyar ni siquiera con muletas.
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
- Necrosis avascular de la cabeza femoral
- Displasia del desarrollo de la cadera
- Artrosis de cadera (coxartrosis)
- Obesidad
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Slipped Capital Femoral Epiphysis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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