Épiphysiolyse fémorale supérieure !

Problème de hanche de l'adolescent : la tête du fémur glisse de son col à travers le cartilage de croissance.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Affection de la hanche de l'adolescent dans laquelle la tête fémorale (épiphyse capitale) glisse sur le col fémoral à travers le cartilage de croissance fragilisé, généralement vers l'arrière et vers le bas.

Qui est touché

Affection de la hanche la plus fréquente de l'adolescent, typiquement autour de la poussée de croissance ; plus fréquente chez le garçon et chez l'enfant obèse. Elle est bilatérale dans une part importante des cas, parfois de façon successive.

Causes

Forces de cisaillement sur un cartilage de croissance fémoral proximal fragilisé pendant la poussée de croissance pubertaire
Surcharge mécanique liée à l'excès de poids
Troubles endocriniens dans les cas atypiques (hypothyroïdie, déficit en hormone de croissance ou traitement par celle-ci, ostéodystrophie rénale)

Facteurs de risque

Obésité
Adolescence autour de la puberté
Sexe masculin
Maladie endocrinienne ou métabolique, surtout si l'enfant est jeune ou de faible poids
Radiothérapie pelvienne antérieure

Physiopathologie

Pendant la poussée de croissance, la physe s'élargit et s'incline, si bien que le cisaillement dû au poids du corps peut dépasser sa résistance. La métaphyse se déplace vers l'avant et le haut tandis que l'épiphyse reste dans l'acétabulum. Un glissement instable peut rompre les vaisseaux rétinaculaires issus des artères circonflexes fémorales qui vascularisent la tête, provoquant une ostéonécrose.

Classification

Stable (l'enfant peut marcher, avec ou sans cannes) ou instable (appui impossible) ; les glissements instables exposent à un risque d'ostéonécrose beaucoup plus élevé
Aiguë, chronique ou aiguë sur chronique selon la durée des symptômes
Gravité selon l'angle de glissement ou le pourcentage de déplacement en imagerie (légère, modérée, sévère)

Symptômes et signes

Douleur de la hanche, de l'aine, de la cuisse ou seulement du genou (douleur projetée par le nerf obturateur)
Boiterie, souvent avec une marche pieds en dehors
Perte de la rotation médiale de la hanche
Rotation latérale obligatoire lors de la flexion de la hanche
Impossibilité de l'appui dans les glissements instables

Diagnostic

Clinique: Boiterie et limitation de la rotation médiale ; la flexion de la hanche l'entraîne en rotation latérale (signe de Drehmann). On examine les deux hanches.
Examens: Bilan endocrinien (fonction thyroïdienne et autres) dans les cas atypiques : enfant jeune, mince ou présentant des signes de trouble hormonal.
Imagerie: Radiographies des deux hanches de face et en incidence de Lauenstein (grenouille). La ligne de Klein (tracée le long du bord supérieur du col fémoral) ne croise pas l'épiphyse. L'IRM peut montrer un pré-glissement précoce.

Diagnostic différentiel

Maladie de Legg-Calvé-Perthes
Arthrite septique de la hanche
Synovite transitoire (rhume de hanche)
Fracture de fatigue du col fémoral
Pathologie du genou (en cas de douleur projetée)

Objectif du traitement

Arrêter la progression du glissement et fermer précocement le cartilage de croissance, tout en protégeant la vascularisation de la tête fémorale et en prévenant l'arthrose précoce.

Traitement

Phase aiguë: Décharge et avis orthopédique urgent dès que le diagnostic est suspecté.
Chirurgical: Fixation in situ par une seule vis canulée traversant la physe, sans forcer la réduction du glissement.
Chirurgical: Fixation prophylactique de l'autre hanche chez des patients sélectionnés (jeune âge, cause endocrinienne) ; les pratiques varient.
Chirurgical: Ostéotomie de correction ou luxation chirurgicale dans les glissements sévères ou en cas de déformation ultérieure, dans des centres spécialisés.
Suivi: Suivi radiographique des deux hanches jusqu'à la fermeture des cartilages de croissance.
Mode de vie: Contrôle du poids dans le cadre de la prise en charge à long terme.

Complications

Ostéonécrose de la tête fémorale (surtout après un glissement instable)
Chondrolyse (perte du cartilage de la hanche)
Glissement de la hanche controlatérale
Conflit fémoro-acétabulaire dû à la déformation résiduelle
Coxarthrose précoce

Pronostic

Les glissements stables fixés in situ évoluent généralement bien. Les résultats sont moins bons après un glissement instable, surtout à cause de l'ostéonécrose, et la déformation résiduelle augmente le risque d'arthrose à l'âge adulte.

Prévention

Reconnaissance précoce chez l'adolescent présentant une douleur de hanche ou de genou et une boiterie
Prévention de l'obésité infantile

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le patient typique atteint d'épiphysiolyse fémorale supérieure ?

Un adolescent obèse, plus souvent un garçon, autour de la poussée de croissance, avec une boiterie et une douleur de hanche, de cuisse ou de genou.

Pourquoi une épiphysiolyse fémorale supérieure peut-elle se manifester uniquement par une douleur du genou ?

La douleur de hanche est projetée au genou par le nerf obturateur : il faut donc examiner la hanche de tout adolescent qui a mal au genou.

Que montre la ligne de Klein dans une épiphysiolyse fémorale supérieure ?

Une ligne tracée le long du bord supérieur du col fémoral, qui croise normalement une partie de l'épiphyse ; en cas de glissement, elle la manque ou en croise moins.

Quel est le traitement standard de l'épiphysiolyse fémorale supérieure ?

La fixation in situ par une vis traversant le cartilage de croissance, sans manœuvre de réduction du glissement.

Quel type de glissement expose au risque d'ostéonécrose le plus élevé ?

Le glissement instable, dans lequel l'enfant ne peut pas prendre appui, même avec des cannes.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Slipped Capital Femoral Epiphysis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fémur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical