Epifisiólise proximal do fêmur !

A epifisiólise proximal do fêmur é um problema do quadril do adolescente em que a cabeça do fêmur escorrega do colo através da placa de crescimento.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Distúrbio do quadril da adolescência em que a cabeça do fêmur (a epífise capital) escorrega do colo do fêmur através da placa de crescimento enfraquecida, geralmente para trás e para baixo.

Quem afeta

O distúrbio do quadril mais comum em adolescentes, tipicamente em torno do estirão de crescimento; mais frequente em meninos e em crianças com obesidade. É bilateral em uma parcela considerável dos casos, às vezes em sequência.

Causas

Forças de cisalhamento sobre uma placa de crescimento femoral proximal enfraquecida durante o estirão de crescimento da adolescência
Sobrecarga mecânica pelo excesso de peso corporal
Distúrbios endócrinos nos casos atípicos (hipotireoidismo, deficiência ou tratamento com hormônio do crescimento, osteodistrofia renal)

Fatores de risco

Obesidade
Adolescência, em torno da puberdade
Sexo masculino
Doença endócrina ou metabólica, especialmente quando a criança é pequena ou de baixo peso
Radioterapia prévia na pelve

Fisiopatologia

Durante o estirão de crescimento, a fise se alarga e se inclina, de modo que o cisalhamento pelo peso corporal pode superar sua resistência. A metáfise se move para a frente e para cima enquanto a epífise permanece no acetábulo. Um escorregamento instável pode romper os vasos retinaculares das artérias circunflexas femorais que irrigam a cabeça, causando necrose avascular.

Classificação

Estável (a criança consegue andar, com ou sem muletas) ou instável (não consegue apoiar o peso); os escorregamentos instáveis têm risco muito maior de necrose avascular
Aguda, crônica ou crônica agudizada, conforme a duração dos sintomas
Gravidade pelo ângulo de escorregamento ou pela porcentagem de desvio na imagem (leve, moderada, grave)

Sintomas e sinais

Dor no quadril, na virilha, na coxa ou apenas no joelho (dor referida pelo nervo obturatório)
Claudicação, muitas vezes com marcha com os pés voltados para fora
Perda da rotação interna do quadril
Rotação externa obrigatória quando o quadril é fletido
Incapacidade de apoiar o peso nos escorregamentos instáveis

Diagnóstico

Clínico: Claudicação e rotação interna limitada; fletir o quadril o força em rotação externa (sinal de Drehmann). Examinam-se os dois quadris.
Exames: Exames endócrinos (função tireoidiana e outros) nos casos atípicos: crianças pequenas, magras ou com sinais de distúrbio hormonal.
Imagem: Radiografias anteroposterior e em perfil de rã (Lauenstein) dos dois quadris. A linha de Klein (ao longo da borda superior do colo do fêmur) não cruza a epífise. A RM pode mostrar um pré-escorregamento precoce.

Diagnóstico diferencial

Doença de Legg-Calvé-Perthes
Artrite séptica do quadril
Sinovite transitória
Fratura por estresse do colo do fêmur
Patologia do joelho (quando a dor é referida)

Objetivo do tratamento

Impedir novo escorregamento e fechar precocemente a placa de crescimento, protegendo a irrigação da cabeça do fêmur e prevenindo a artrose precoce.

Tratamento

Fase aguda: Sem apoio de peso e encaminhamento ortopédico urgente assim que o diagnóstico for suspeitado.
Cirúrgico: Fixação in situ com um único parafuso canulado através da fise, sem forçar a redução do escorregamento.
Cirúrgico: Fixação profilática do outro quadril em pacientes selecionados (idade jovem, causa endócrina); a prática varia.
Cirúrgico: Osteotomia corretiva ou luxação cirúrgica nos escorregamentos graves ou na deformidade tardia, em centros especializados.
Acompanhamento: Acompanhamento radiográfico dos dois quadris até o fechamento das placas de crescimento.
Estilo de vida: Controle do peso como parte do cuidado a longo prazo.

Complicações

Necrose avascular da cabeça do fêmur (principalmente após escorregamentos instáveis)
Condrólise (perda da cartilagem do quadril)
Escorregamento do quadril oposto
Impacto femoroacetabular pela deformidade residual
Osteoartrite precoce do quadril

Prognóstico

Os escorregamentos estáveis fixados in situ geralmente evoluem bem. Os resultados são piores após escorregamentos instáveis, sobretudo pela necrose avascular, e a deformidade residual aumenta o risco de artrose na vida adulta.

Prevenção

Reconhecimento precoce em adolescentes com dor no quadril ou no joelho e claudicação
Prevenção da obesidade infantil

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Qual é o paciente típico com epifisiólise proximal do fêmur?

Um adolescente obeso, mais frequentemente menino, em torno do estirão de crescimento, com claudicação e dor no quadril, na coxa ou no joelho.

Por que a epifisiólise proximal do fêmur pode se apresentar apenas com dor no joelho?

A dor do quadril é referida ao joelho pelo nervo obturatório, por isso o quadril deve ser examinado em todo adolescente com dor no joelho.

O que a linha de Klein mostra na epifisiólise proximal do fêmur?

Uma linha ao longo da borda superior do colo do fêmur que normalmente cruza parte da epífise; no escorregamento, ela não a cruza ou cruza uma parte menor.

Qual é o tratamento padrão da epifisiólise proximal do fêmur?

Fixação in situ com um parafuso através da placa de crescimento, sem manipulação para reduzir o escorregamento.

Qual tipo de escorregamento tem o maior risco de necrose avascular?

O escorregamento instável, em que a criança não consegue apoiar o peso nem com muletas.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Slipped Capital Femoral Epiphysis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fêmur destacado no modelo 3D da Durgical