Articulaciones y ligamentos · Miembro inferior

Cápsula de la cadera !

La cápsula de la cadera es una envoltura fuerte alrededor de la articulación que contiene el líquido articular y rodea casi todo el cuello del fémur.

Nombre oficial: Cápsula articular de la cadera

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Qué es

Una envoltura de tejido fuerte y gruesa alrededor de la articulación de la cadera, reforzada por tres ligamentos y recubierta por dentro por la membrana sinovial.

Qué hace

Encierra la cabeza del fémur y la cavidad, contiene el líquido articular que las lubrica y es una de las principales estructuras que dan estabilidad a la cadera.

Datos clave

Ubicación: Envuelve la articulación de la cadera y casi todo el cuello femoral
Se une a: Reborde acetabular y ligamento transverso a la línea intertrocantérea por delante; por detrás, unión de los tercios lateral y medio del cuello (cerca de 1 cm por encima de la cresta intertrocantérea)
Función: Vaina fibrosa fuerte; la zona orbicular abraza el cuello; la refuerzan los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral

Relaciones

Delante: Tendón del psoas ilíaco, con la bursa del psoas ilíaco entre ambos; más adelante, el nervio femoral, la arteria femoral y la vena femoral
Detrás: Piriforme, músculos gemelos superior e inferior, obturador interno y cuadrado femoral; por detrás de ellos, el nervio ciático
Arriba: Tendón reflejo del recto femoral y glúteo menor, que envía fibras a la cápsula
Abajo: Ligamento pubofemoral y el tendón del obturador externo, que rodea el cuello por debajo y por detrás
Profundo: Membrana sinovial, el labrum acetabular y el ligamento transverso del acetábulo en el reborde, y la zona orbicular alrededor del cuello

Cómo se localiza

No se percibe directamente: la articulación está en profundidad bajo un punto justo debajo de la mitad del ligamento inguinal, lateral al pulso femoral. Los textos describen el acceso con aguja por delante, lateral a los vasos femorales, o por el lado, encima del trocánter mayor, hoy casi siempre guiado por ecografía.

Exploración

Rodamiento (log roll): al hacer rodar la pierna extendida y relajada solo gira la cabeza femoral en el acetábulo; el dolor o la defensa orientan a un origen intraarticular, como sinovitis o infección
Prueba de Thomas: con la otra cadera en flexión completa, si el muslo explorado se despega de la camilla hay una contractura en flexión, a menudo por retracción de la cápsula anterior
Maniobras de Barlow y Ortolani en lactantes: una cadera que se sale (Barlow) o que vuelve a entrar con un resalte (Ortolani) revela la laxitud capsular de la displasia del desarrollo
Línea de Nélaton: cadera a unos 45°, la línea de la EIAS a la tuberosidad isquiática toca normalmente la punta del trocánter mayor; un trocánter por encima orienta a fractura del cuello femoral o luxación posterior

En imágenes

La ecografía anterior a lo largo del cuello femoral muestra el derrame como líquido que despega la cápsula del cuello (receso anterior), comparando con el otro lado, sobre todo en niños. La radiografía muestra mal el derrame; la resonancia muestra sinovitis, engrosamiento, roturas y laxitud de la cápsula.

Problemas frecuentes

Rigidez y dolor por artrosis o por inflamación del revestimiento (sinovitis).
Estiramiento o ruptura en una luxación de cadera, que por lo general requiere una fuerza grande, como un accidente de auto.
Infección dentro de la articulación (artritis séptica), que es una urgencia.

Cómo se diagnostica

Examen físico; radiografías; ultrasonido o resonancia magnética para ver líquido o daño de la cápsula; extraer líquido de la articulación con una aguja si se sospecha infección.

Tratamiento

Fisioterapia y antiinflamatorios para la rigidez o la sinovitis.
Luxación: reducción urgente (volver a colocar la cabeza del fémur en la cavidad) y luego rehabilitación protegida.
Cirugía si es necesaria: reparación de la cápsula durante una artroscopia de cadera, o lavado de una articulación infectada.

Correlación clínica

Artritis séptica: el pus a presión dentro de una cápsula tensa puede comprimir los vasos retinaculares y destruir la cabeza femoral, sobre todo en niños
La luxación posterior puede elongar el nervio ciático, sobre todo su división peronea común, y romper los vasos retinaculares
Reparar la cápsula y los rotadores externos cortos tras una prótesis de cadera por vía posterior reduce la tasa de luxación
La artroscopia de cadera abre la cápsula entre los portales (capsulotomía); si no se repara, puede contribuir a la inestabilidad
Inervación: femoral y obturador por delante, nervio del cuadrado femoral por detrás (algunos textos: glúteo superior); femoral y obturador inervan también la rodilla, por eso una coxopatía puede doler en la rodilla

Desarrollo

La cápsula del recién nacido es laxa, en parte por las hormonas maternas; esta laxitud es uno de los factores de la displasia del desarrollo de la cadera.

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por qué las fracturas del cuello femoral amenazan más la cabeza femoral que las intertrocantéreas?

Porque son intracapsulares y pueden romper los vasos retinaculares bajo la cápsula de la cadera; las intertrocantéreas son extracapsulares.

¿Dónde es más débil la cápsula de la cadera y qué explica eso?

Abajo y atrás; ayuda a explicar por qué la mayoría de las luxaciones de cadera son posteriores.

¿Por qué la artritis séptica de la cadera es una urgencia, sobre todo en niños?

Porque el pus a presión dentro de la cápsula tensa puede comprimir los vasos retinaculares y destruir la cabeza femoral.

¿Qué indica una prueba de Thomas positiva en la cadera?

Una contractura en flexión: el muslo explorado se levanta de la camilla al flexionar por completo la otra cadera, a menudo por retracción de la cápsula anterior.

¿Qué pruebas en el lactante detectan la laxitud capsular de la displasia del desarrollo de la cadera?

Barlow (la cadera se luxa) y Ortolani (se reduce con un resalte).

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): articulatio coxae; zona orbicularis TA2 1873
Español oficial (DeCS): Cápsula articular de la cadera DeCS D017746
Inglés (TA2): Articular capsule of hip joint
También llamado: zona orbicular

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Hip Joint; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 64: Cintura pelviana.

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Cápsula de la cadera resaltado en el modelo 3D de Durgical