Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Hiperplasia endometrial !
La hiperplasia endometrial es un crecimiento excesivo del revestimiento del útero, casi siempre por exceso de estrógenos. Algunas formas pueden volverse cáncer.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Hiperplasia: fisiológica y patológica
- Condiciones precancerosas: cuando la inflamación crónica, la metaplasia o la hiperplasia aumentan el riesgo
- Acciones de los estrógenos y la progesterona
- Aromatasa (CYP19A1)
- Útero y ciclo endometrial
Qué es
Engrosamiento anormal del endometrio por proliferación de glándulas desproporcionada respecto al estroma. Se clasifica según haya o no atipia celular; la forma atípica es precursora del cáncer endometrioide de endometrio.
A quién afecta
Se diagnostica sobre todo entre los 40 y los 50 años y después de la menopausia. El aumento de la obesidad y de la diabetes tipo 2 en Colombia y América Latina eleva el número de mujeres expuestas a estrógenos sin oposición, el principal motor de esta condición.
Causas
- Estrógenos sin oposición: estímulo estrogénico sin suficiente progesterona que lo equilibre
- Anovulación crónica (síndrome de ovario poliquístico, perimenopausia)
- Conversión periférica de andrógenos en estrógenos en el tejido adiposo (obesidad)
- Terapia hormonal solo con estrógenos en una mujer con útero
- Tamoxifeno (agonista estrogénico parcial sobre el endometrio)
- Tumores ováricos productores de estrógenos (tumor de células de la granulosa)
Factores de riesgo
- Obesidad
- Síndrome de ovario poliquístico
- Edad mayor de 35 años y transición menopáusica
- Nuliparidad, menarquia temprana o menopausia tardía
- Diabetes e hipertensión
- Síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario no polipósico)
Fisiopatología
Los estrógenos estimulan la proliferación de las glándulas endometriales; la progesterona normalmente transforma el revestimiento en secretor y desencadena su descamación. Cuando los estrógenos actúan por largo tiempo sin progesterona, las glándulas siguen multiplicándose y desplazan el estroma. Con el tiempo, cambios genéticos clonales (por ejemplo, pérdida de PTEN) pueden producir células atípicas, el paso que une la hiperplasia con el carcinoma endometrioide.
Clasificación
- Hiperplasia sin atipia (benigna)
- Hiperplasia atípica / neoplasia intraepitelial endometrioide (premaligna)
Síntomas y signos
- Sangrado menstrual abundante, prolongado o irregular
- Sangrado entre periodos
- Cualquier sangrado vaginal después de la menopausia
- A veces sin síntomas (hallazgo en imagen o biopsia)
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en una mujer con sangrado uterino anormal y factores de riesgo de estrógenos sin oposición, sobre todo en la posmenopáusica con cualquier sangrado. El diagnóstico es histológico.
- Pruebas
- La biopsia de endometrio (aspiración en consultorio) es la prueba clave; histeroscopia con biopsia dirigida o legrado cuando la muestra es insuficiente o los síntomas persisten. Hemoglobina si el sangrado es abundante; prueba de embarazo en edad reproductiva.
- Imágenes
- La ecografía transvaginal mide el grosor endometrial; en la posmenopáusica con sangrado, un endometrio delgado hace poco probable el cáncer y uno engrosado obliga a tomar muestra.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma de endometrio
- Pólipo endometrial
- Mioma submucoso
- Endometrio atrófico (causa frecuente de sangrado posmenopáusico)
- Sangrado relacionado con el embarazo
- Lesión del cuello uterino
Objetivo del tratamiento
Detener el sangrado anormal, revertir la hiperplasia y prevenir o detectar a tiempo la progresión a cáncer, eligiendo entre tratamiento hormonal y cirugía según la atipia, la edad y el deseo de fertilidad.
Tratamiento
- Médico
- Hiperplasia sin atipia: progestágenos, por vía oral o mediante dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, que actúa directamente sobre el endometrio.
- Estilo de vida
- Corrección de factores de riesgo, sobre todo la pérdida de peso, y suspensión de la terapia solo con estrógenos si la hay.
- Quirúrgico
- Hiperplasia atípica: la histerectomía total es el tratamiento estándar por el riesgo de cáncer coexistente o futuro; la ablación endometrial no es adecuada.
- Seguimiento
- Nuevas biopsias de endometrio a intervalos durante el tratamiento hormonal, y manejo con progestágenos que preserva la fertilidad, con seguimiento histológico estrecho, en mujeres jóvenes seleccionadas con atipia.
Complicaciones
- Progresión a carcinoma endometrioide de endometrio
- Carcinoma coexistente hallado en la histerectomía por atipia
- Anemia ferropénica por sangrado abundante
- Recurrencia después del tratamiento hormonal
Pronóstico
La hiperplasia sin atipia suele regresar con progestágenos y rara vez se vuelve cáncer. La hiperplasia atípica tiene un riesgo considerable de carcinoma coexistente o posterior, por lo que se prefiere la histerectomía; tratada, el pronóstico es excelente.
Prevención
- Añadir un progestágeno a la terapia estrogénica en mujeres con útero
- Peso saludable
- Deprivación periódica con progestágenos o anticoncepción hormonal en la anovulación crónica
- Evaluación oportuna del sangrado posmenopáusico
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué estado hormonal es la causa principal de la hiperplasia endometrial?
Estrógenos sin oposición: estímulo estrogénico sin suficiente progesterona, como en la obesidad, la anovulación o la terapia solo con estrógenos.
¿Qué hallazgo histológico determina el riesgo de progresión a cáncer?
La atipia celular; la hiperplasia atípica es precursora del carcinoma endometrioide de endometrio.
¿Cuál es la prueba clave en una posmenopáusica con sangrado y endometrio engrosado?
La biopsia de endometrio (toma de tejido) para descartar hiperplasia y cáncer.
¿Cuál es el tratamiento estándar de la hiperplasia atípica en una mujer con paridad satisfecha?
La histerectomía total.
Enfermedades relacionadas
- Cáncer de endometrio
- Sangrado uterino anormal
- Síndrome de ovario poliquístico
- Obesidad
- Menopausia y síndrome climatérico
- Diabetes mellitus tipo 2
- Miomatosis uterina
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Endometrial Hyperplasia (Cleveland Clinic, 2024).
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