Enfermedades · Cirugía y trauma
Infecciones de la mano (paroniquia, panadizo, tenosinovitis flexora) !
Van desde un pliegue de la uña rojo y doloroso hasta pus en una vaina tendinosa que puede destruir un dedo. Las profundas requieren cirugía urgente.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Vainas de los flexores
- Falange distal, índice
- Falange media, índice
- Falange proximal, índice
- Falange distal, pulgar
- Falange distal, dedo medio
- Aponeurosis palmar
- Lumbricales
- 3.er metacarpiano
- Piel
Por qué ocurre
Qué es
Infecciones bacterianas (y a veces virales o micóticas) de los espacios cerrados de la mano. Las entidades clásicas de examen son la paroniquia (infección del pliegue ungueal), el panadizo o felón (absceso del pulpejo del dedo), el panadizo herpético (infección viral de la punta del dedo), la tenosinovitis flexora piógena (pus dentro de una vaina de tendón flexor) y las infecciones de espacios profundos, incluidas las heridas por mordedura. Los compartimentos de la mano son estrechos y cercanos a tendones, huesos y articulaciones, por lo que el retraso puede costar la función.
A quién afecta
Las infecciones de la mano son muy frecuentes en urgencias y atención primaria. La paroniquia es la más común; la tenosinovitis flexora piógena representa una pequeña parte de las infecciones agudas de la mano pero es la de mayor riesgo. Afectan con frecuencia a trabajadores manuales, agricultores y personas con diabetes, y en Colombia las heridas punzantes agrícolas y laborales y las mordeduras de animales son vías de entrada comunes.
Causas
- Staphylococcus aureus (incluidas cepas resistentes a meticilina) y estreptococos en la mayoría de los casos
- Candida y otros hongos en la paroniquia crónica
- Virus del herpes simple en el panadizo herpético
- Flora oral mixta como Eikenella corrodens tras mordeduras humanas y lesiones por puñetazo; Pasteurella multocida tras mordeduras de gato y perro
- Neisseria gonorrhoeae en la tenosinovitis gonocócica diseminada
- Entrada por padrastros, onicofagia, manicure, astillas, pinchazos con agujas y heridas penetrantes
Factores de riesgo
- Diabetes mellitus
- Inmunosupresión, enfermedad renal y enfermedad vascular periférica
- Inmersión frecuente de las manos en agua (lavaplatos, aseadores)
- Morderse las uñas y cortar las cutículas
- Trauma penetrante, mordeduras y uso de drogas inyectables
Fisiopatología
Las bacterias entran por una solución de continuidad de la piel y se multiplican en un espacio cerrado. En el panadizo, los tabiques fibrosos que fijan la piel del pulpejo a la falange distal forman pequeños compartimentos, de modo que el pus eleva la presión, produce dolor pulsátil y puede causar necrosis u osteomielitis. La vaina de los tendones flexores es un tubo sinovial cerrado; una vez infectada, la inflamación y el pus aumentan la presión, comprometen la irrigación del tendón, pueden extenderse hacia la palma y el antebrazo y luego dejar adherencias o necrosis tendinosa.
Clasificación
- Paroniquia aguda (bacteriana, de inicio súbito) frente a paroniquia crónica (más de seis semanas, a menudo micótica o irritativa)
- Panadizo (felón): absceso del espacio pulpar de la falange distal
- Panadizo herpético: vesículas virales en la punta del dedo, que no deben incidirse
- Tenosinovitis flexora piógena: infección de la vaina del tendón flexor
- Infecciones de espacios profundos: abscesos tenar, palmar medio y de la comisura (en botón de camisa); artritis séptica y osteomielitis de la mano
- Heridas por mordedura: humana (incluida la lesión por puñetazo) y animal
Síntomas y signos
- Piel roja, inflamada y dolorosa alrededor de la uña con pus bajo el pliegue (paroniquia)
- Pulpejo tenso, con dolor pulsátil muy intenso (panadizo)
- Vesículas dolorosas agrupadas en el dedo, a menudo precedidas de ardor (panadizo herpético)
- Dedo inflamado y doloroso, mantenido en leve flexión y doloroso al extenderlo (tenosinovitis flexora)
- Fiebre, estrías rojas en el brazo y ganglios axilares inflamados en la infección que se extiende
Diagnóstico
- Clínico
- El diagnóstico es sobre todo clínico: localización de la tumefacción, fluctuación, signos de Kanavel, arco de movimiento, historia cuidadosa de mordeduras, pinchazos y oficio, y examen sensitivo y vascular del dedo.
- Pruebas
- Cultivo del pus de todo drenaje. El recuento de leucocitos, la VSG y la PCR apoyan una infección profunda, pero un resultado normal no la descarta. PCR viral o prueba de Tzanck si se sospecha panadizo herpético; glucemia en todos los pacientes.
- Imágenes
- Radiografías para cuerpos extraños, gas, fracturas (lesiones por puñetazo) y osteomielitis. La ecografía puede mostrar líquido en la vaina tendinosa o un absceso; resonancia magnética si la infección profunda o la osteomielitis no son claras.
Diagnóstico diferencial
- Panadizo herpético (viral, no debe incidirse)
- Celulitis sin absceso
- Gota o seudogota de una articulación del dedo
- Dedo en gatillo o tenosinovitis inflamatoria
- Reacción a cuerpo extraño retenido
Objetivo del tratamiento
Drenar el pus y controlar la infección a tiempo para conservar el deslizamiento de los tendones, el movimiento de los dedos y la sensibilidad.
Tratamiento
- Conservador
- Paroniquia aguda temprana sin pus: baños de agua tibia varias veces al día, elevación y, si hay celulitis, antibióticos orales activos contra estafilococos y estreptococos.
- Procedimiento
- Paroniquia o panadizo con absceso: incisión y drenaje con bloqueo digital, evitando el pulpejo y los paquetes neurovasculares; retiro parcial de la uña cuando el pus está debajo de ella.
- Médico
- Antibióticos según el contexto: agentes antiestafilocócicos en la mayoría de las infecciones, cobertura de la flora oral (por ejemplo un betalactámico con inhibidor de betalactamasa) en las mordeduras, y antivirales en el panadizo herpético.
- Quirúrgico
- Tenosinovitis flexora piógena: remisión a cirugía de mano, antibióticos intravenosos, férula y elevación; si no mejora rápido o consulta tarde, irrigación abierta o cerrada de la vaina tendinosa. Los abscesos de espacios profundos y las lesiones por puñetazo requieren exploración y lavado quirúrgicos.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: elevar la mano por encima del corazón, vigilar color y llenado capilar de los dedos, marcar la extensión del enrojecimiento, valorar el dolor, controlar la glucemia y aplicar profilaxis antitetánica; educar sobre el cuidado de la herida tras el drenaje.
- Rehabilitación
- Terapia de mano temprana y movilización activa tras infecciones profundas para limitar las adherencias tendinosas y la rigidez.
Complicaciones
- Adherencias tendinosas, rigidez y pérdida de movimiento del dedo
- Necrosis o ruptura del tendón
- Osteomielitis de la falange distal y artritis séptica
- Extensión a la palma y el antebrazo (absceso en herradura)
- Deformidad ungueal crónica
- Amputación del dedo, sobre todo con diabetes y tratamiento tardío
Pronóstico
Las infecciones superficiales como la paroniquia sanan bien con drenaje y cuidados. La tenosinovitis flexora deja cierta rigidez en una minoría considerable aun con tratamiento oportuno; el retraso, la diabetes, la isquemia, la insuficiencia renal y la edad avanzada aumentan el riesgo de amputación.
Prevención
- Evitar morderse las uñas y cortar las cutículas
- Usar guantes para el trabajo húmedo y al manipular tierra y animales
- Limpiar y consultar temprano ante heridas punzantes y mordeduras
- Buen control de la glucemia en la diabetes
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los cuatro signos de Kanavel de la tenosinovitis flexora piógena?
Tumefacción fusiforme, dedo en flexión, dolor a la palpación de la vaina flexora y dolor a la extensión pasiva (a menudo el signo más temprano).
¿Qué es un panadizo (felón)?
Un absceso de los compartimentos fibrosos cerrados del pulpejo del dedo.
¿Por qué no debe incidirse un panadizo herpético?
Es una infección viral; la incisión no ayuda y expone a sobreinfección bacteriana y diseminación.
¿Qué microorganismo se asocia clásicamente a las mordeduras humanas y las lesiones por puñetazo?
Eikenella corrodens, junto con otra flora oral.
¿Qué microorganismo se asocia clásicamente a las infecciones por mordedura de gato y perro?
Pasteurella multocida.
Enfermedades relacionadas
- Absceso cutáneo, forúnculo y ántrax
- Herpes genital (infección por virus del herpes simple)
- Mordeduras por mamíferos (perro, gato, humano)
- Infección necrosante de tejidos blandos (fascitis necrosante, gangrena gaseosa)
- Osteomielitis
- Diabetes mellitus tipo 2
- Gonorrea
- Dedo en gatillo
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pyogenic (Suppurative) Flexor Tenosynovitis: Assessment and Management (Eplasty, 2016); Paronychia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
