Parálisis del nervio abducens (VI)
El ojo no puede girar hacia afuera y hay visión doble horizontal. En adultos mayores suele ser vascular; con cefalea o papiledema, presión intracraneal alta.
Qué es
Debilidad del músculo recto lateral por daño del sexto nervio craneal. El ojo afectado no puede abducir, lo que produce visión doble horizontal que empeora al mirar hacia el lado afectado y de lejos. Como el nervio tiene un recorrido largo dentro del cráneo, la hipertensión intracraneal lo afecta con frecuencia, y entonces es un signo falsamente localizador.
A quién afecta
La parálisis aislada de un nervio oculomotor más frecuente; en mayores de 50 años a menudo es microvascular, en niños a menudo posviral o por tumores.
Causas
- Isquemia microvascular (diabetes, hipertensión)
- Hipertensión intracraneal
- Tumores del tronco, la base del cráneo o el seno cavernoso
- Trauma
- Esclerosis múltiple
- Infección del vértice del peñasco tras una otitis media en niños
Factores de riesgo
- Diabetes e hipertensión
- Trauma craneal
- Condiciones que elevan la presión intracraneal
Fisiopatología
El nervio recorre un camino largo desde la protuberancia, sobre el vértice del peñasco y por el seno cavernoso; el estiramiento por presión elevada, la isquemia de su irrigación, la compresión o la inflamación detienen su conducción y el recto lateral queda débil.
Síntomas y signos
- Visión doble horizontal, peor de lejos y al mirar hacia el lado afectado
- Ojo desviado hacia adentro (esotropia)
- Cabeza girada hacia el lado afectado para ver una sola imagen
Diagnóstico
- Clínico
- Abducción limitada de un ojo con una esotropia mayor de lejos; fondo de ojo en busca de papiledema y examen neurológico completo.
- Pruebas
- Glucemia y presión arterial; VSG y PCR después de los 50 años; punción lumbar después de la imagen si se sospecha presión elevada.
- Imágenes
- Resonancia magnética cerebral cuando el paciente es joven, hay otros signos, papiledema o no hay recuperación.
Diagnóstico diferencial
- Miastenia grave
- Orbitopatía tiroidea (restricción del recto medial)
- Fractura de la pared medial de la órbita
- Esoforia descompensada
- Síndrome de Duane (congénito)
Objetivo del tratamiento
Encontrar y tratar la causa y aliviar la visión doble.
Tratamiento
- Médico
- Control de los factores de riesgo vascular en la parálisis microvascular, que suele recuperarse en meses.
- Conservador
- Ocluir un ojo o usar prismas para aliviar la visión doble.
- Quirúrgico
- Cirugía de estrabismo o toxina botulínica para la desviación persistente.
Complicaciones
- Visión doble persistente
- Ambliopía en niños pequeños
Pronóstico
Las parálisis microvasculares suelen recuperarse en cerca de tres meses; el pronóstico de las demás depende de la causa.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué músculo está débil en la parálisis del VI?
El recto lateral, por eso el ojo no gira hacia afuera.
¿Por qué la parálisis del VI es un signo falsamente localizador?
Porque la hipertensión intracraneal estira el nervio a lo largo de su recorrido largo, sin importar dónde esté la lesión.
¿Cuándo se necesita resonancia magnética?
En pacientes jóvenes, con otros signos neurológicos, papiledema o sin recuperación tras cerca de tres meses.
En oftalmología
Conexiones
En fisiología1
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Abducens Nerve Palsy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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