Cirugía de estrabismo: qué hace y qué viene después

Qué es

La cirugía de estrabismo cambia la tracción de los músculos extraoculares. El retroceso lleva hacia atrás la inserción de un músculo para debilitarlo; la resección o plicatura lo acorta para reforzarlo; la transposición desplaza músculos sanos para suplir a uno paralizado. En niños se opera con anestesia general; en adultos pueden usarse suturas ajustables después de la cirugía. La inyección de toxina botulínica en un músculo es una alternativa en casos seleccionados. Los objetivos son la alineación, la visión binocular, el alivio de la diplopía y una posición normal de la cabeza.

Datos clave

• Corregir primero el defecto refractivo y tratar la ambliopía; la cirugía alinea los ojos, pero no devuelve la visión a un ojo ambliope.
• La endotropía acomodativa se trata con la corrección total de la hipermetropía, no con cirugía.
• La endotropía infantil suele operarse temprano en la infancia para dar la mejor oportunidad de algo de visión binocular.
• Los estrabismos paralíticos (parálisis del sexto nervio, orbitopatía tiroidea) se operan solo cuando la desviación lleva meses estable.
• En adultos, la cirugía alivia la diplopía y la tortícolis y tiene un beneficio psicosocial real; no es solo estética.
• Algunos pacientes necesitan más de una cirugía.

En la práctica clínica

• La tracción de un músculo ocular puede desencadenar el reflejo oculocardíaco: bradicardia súbita o asistolia durante la cirugía, que se revierte soltando la tracción y con atropina.
• Después de la cirugía el ojo queda rojo y con sensación de arena durante algunas semanas, y es frecuente una diplopía breve.
• Raras pero graves: infección (celulitis orbitaria, endoftalmitis por perforación escleral) y músculo deslizado o perdido.
• Un estrabismo o una diplopía nuevos en un adulto necesitan una causa antes de la cirugía: parálisis de un nervio, orbitopatía tiroidea, miastenia o una masa.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Niño con estrabismo: remitir a oftalmología pediátrica para refracción con cicloplejía, tratamiento de la ambliopía y cirugía si aún se necesita.
• Estrabismo o diplopía nuevos en un adulto: buscar la causa (neuroimagen cuando esté indicada, pruebas tiroideas, estudio de miastenia) antes de hablar de cirugía.
• Tras la cirugía: dolor creciente, edema palpebral, fiebre, secreción o baja de la visión requieren oftalmología el mismo día.
• Pérdida súbita del movimiento del ojo operado: valoración urgente (músculo deslizado o perdido).
• Mantener las gafas y la oclusión después de la cirugía según lo indicado.

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Strabismus (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Esotropia (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Exotropia (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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