Trastorno disfórico premenstrual (TDPM) !

Trastorno del ánimo cíclico y grave en la semana o dos semanas previas a la menstruación, que mejora claramente pocos días después de iniciar el sangrado.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Trastorno depresivo ligado al ciclo menstrual. Síntomas afectivos marcados (irritabilidad, cambios bruscos de ánimo, ánimo deprimido o ansiedad), junto con síntomas físicos y conductuales, aparecen en la fase lútea, mejoran pocos días después del inicio de la menstruación y son mínimos o ausentes en la semana posterior. A diferencia del síndrome premenstrual (SPM) habitual, causan malestar evidente o afectan el trabajo, el estudio o las relaciones.

A quién afecta

Afecta a una minoría de las personas que menstrúan (aproximadamente 3 a 8 % en la mayoría de los estudios), mientras que los síntomas premenstruales leves son muy frecuentes. Puede iniciar en cualquier momento después de la menarquia, suele empeorar al final de la etapa reproductiva y termina con la menopausia. En Colombia y América Latina está subdiagnosticado; muchas pacientes consultan primero a ginecología o atención primaria por «síndrome premenstrual» y no a salud mental.

Causas

Sensibilidad cerebral anormal a la subida y bajada normal de estrógenos y progesterona (los niveles hormonales suelen ser normales)
Respuesta alterada a metabolitos de la progesterona como la alopregnanolona, que actúan sobre receptores GABA-A
Menor función serotoninérgica en la fase lútea
Susceptibilidad genética, sugerida por estudios familiares y de gemelos

Factores de riesgo

Antecedente personal o familiar de depresión, ansiedad o depresión posparto
Antecedente de trauma o alto estrés psicosocial
Síntomas tipo TDPM previos con anticonceptivos hormonales
Tabaquismo e índice de masa corporal alto en algunos estudios
Edad reproductiva tardía (los síntomas suelen intensificarse antes de la menopausia)

Fisiopatología

Los síntomas se desencadenan por la ovulación y los cambios hormonales de la fase lútea, no por niveles hormonales anormales. En personas susceptibles, los circuitos hipotalámicos y límbicos (amígdala cerebral, corteza prefrontal) responden de forma anormal a la fluctuación de estrógenos, progesterona y alopregnanolona, con menor señalización de serotonina. Suprimir la ovulación elimina los síntomas, por eso la supresión ovárica funciona en los casos refractarios.

Clasificación

SPM: síntomas premenstruales leves a moderados sin deterioro importante
TDPM: al menos 5 síntomas cíclicos, al menos 1 afectivo, con deterioro claro
Exacerbación premenstrual: empeoramiento de un trastorno de base (como la depresión mayor) antes de la menstruación, con síntomas que persisten el resto del ciclo

Síntomas y signos

Cambios de ánimo marcados, tristeza o llanto repentinos, sensibilidad al rechazo
Irritabilidad o ira marcadas y más conflictos interpersonales
Ánimo deprimido, desesperanza o pensamientos autocríticos
Ansiedad, tensión o sensación de estar «al límite»
Menor interés, poca concentración, fatiga, cambios del apetito o antojos, alteraciones del sueño, sensación de agobio
Síntomas físicos: dolor o hinchazón mamaria, distensión abdominal, aumento de peso, dolor articular o muscular

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico clínico confirmado con registros diarios prospectivos de síntomas durante al menos 2 ciclos sintomáticos, que muestren síntomas en la última semana antes de la menstruación, mejoría pocos días después de su inicio y un intervalo sin síntomas posterior. Se requieren al menos 5 síntomas, incluido al menos 1 afectivo central, con malestar o deterioro significativo.
Pruebas: Ninguna prueba de laboratorio confirma el TDPM. Los niveles hormonales no son útiles. Se pueden pedir pruebas de función tiroidea y hemograma para descartar hipotiroidismo o anemia, y prueba de embarazo cuando corresponda.
Imágenes: No se necesitan. Ecografía pélvica solo si hay otro problema ginecológico, como dolor pélvico o sangrado anormal.

Diagnóstico diferencial

Síndrome premenstrual (más leve, sin deterioro importante)
Exacerbación premenstrual de un trastorno depresivo mayor o de ansiedad
Trastorno bipolar
Hipotiroidismo
Perimenopausia
Dismenorrea y endometriosis (predominio de dolor)

Objetivo del tratamiento

Reducir los síntomas afectivos y físicos cíclicos, recuperar el funcionamiento y garantizar la seguridad, empezando por la opción eficaz menos invasiva.

Tratamiento

Estilo de vida: Medidas de estilo de vida: ejercicio aeróbico regular, horarios de sueño estables, manejo del estrés y menos alcohol y cafeína; el diario de síntomas también ayuda a anticipar los días difíciles.
Conservador: Terapia cognitivo-conductual, sola o junto con medicamentos, para manejar los síntomas afectivos y los conflictos interpersonales.
Médico: Clase farmacológica de primera línea: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina o sertralina, en forma continua o solo en la fase lútea; actúan más rápido en el TDPM que en la depresión.
Médico: Supresión de la ovulación con un anticonceptivo oral combinado (por ejemplo, uno con drospirenona), sobre todo si además se desea anticoncepción.
Médico: Casos refractarios: uso por especialista de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) con terapia hormonal de reemplazo («add-back»); la ooforectomía bilateral es el último recurso, reservado para casos graves y comprobados.
Seguimiento: Seguimiento de los diarios de síntomas, efectos adversos e ideación suicida en cada control.

Complicaciones

Deterioro laboral, académico y de las relaciones en cada ciclo
Ideación e intentos suicidas concentrados en la fase premenstrual
Depresión mayor o trastornos de ansiedad concomitantes
Mayor riesgo de depresión perinatal y perimenopáusica

Pronóstico

El TDPM tiende a repetirse en cada ciclo hasta la menopausia, pero la mayoría de las pacientes mejora mucho con ISRS o supresión de la ovulación. Los síntomas desaparecen durante el embarazo y después de la menopausia, y suelen reaparecer al suspender el tratamiento.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué patrón temporal define el TDPM?

Síntomas en la última semana antes de la menstruación, mejoría pocos días después de su inicio y síntomas mínimos o ausentes en la semana posterior.

¿Cómo se confirma el diagnóstico?

Con registros diarios prospectivos de síntomas durante al menos 2 ciclos sintomáticos; no existe una prueba de sangre diagnóstica.

¿Cuál es la clase farmacológica de primera línea en el TDPM?

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), continuos o solo en la fase lútea.

El ánimo bajo de una paciente persiste todo el mes pero empeora antes de la menstruación. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Exacerbación premenstrual de un trastorno depresivo de base, no TDPM.

¿Por qué los agonistas de GnRH ayudan en el TDPM refractario?

Suprimen la ovulación y las fluctuaciones hormonales cíclicas que desencadenan los síntomas.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Premenstrual dysphoric disorder (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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