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Endometriosis !

La endometriosis es una enfermedad crónica en la que un tejido similar al endometrio crece fuera del útero, sobre todo en la pelvis; causa dolor e infertilidad.

Actualizado 2026-10-29

Estructuras afectadas

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• Ovarios
• Fondo de saco de Douglas
• Ligamento uterosacro
• Endometrio
• Trompas uterinas
• Ligamento ancho
• Vejiga
• Recto
• Uréteres

En la bioquímica

• CA-125

En histología

• Fecundación, implantación y decidua
• Útero y ciclo endometrial

En fisiología

• Ciclo menstrual: ovario y endometrio

Por qué ocurre

• Inflamación crónica: causas, células y características
• Acciones de los estrógenos y la progesterona
• Aromatasa (CYP19A1)

Qué es

Enfermedad inflamatoria crónica y dependiente de estrógenos en la que crece tejido similar al endometrio fuera del útero, sobre todo en el peritoneo pélvico, los ovarios y los ligamentos uterosacros. Causa dolor pélvico e infertilidad.

A quién afecta

Afecta a mujeres y adolescentes en edad reproductiva; las estimaciones más citadas hablan de cerca de una de cada diez. El diagnóstico suele tardar años porque el dolor se normaliza, retraso descrito también en América Latina.

Causas

• Menstruación retrógrada con implantación en el peritoneo (teoría de Sampson)
• Metaplasia celómica de células peritoneales
• Diseminación linfática o vascular
• Factores inmunitarios, genéticos y epigenéticos
• Implantación en cicatrices quirúrgicas (por ejemplo tras una cesárea)

Factores de riesgo

• Familiar de primer grado con endometriosis
• Menarquia temprana, ciclos cortos, menstruaciones abundantes o largas
• Nuliparidad
• Obstrucción del flujo menstrual (anomalías müllerianas)
• Índice de masa corporal bajo

Fisiopatología

Los implantes ectópicos responden a las hormonas del ciclo, sangran y desencadenan inflamación, liberación de prostaglandinas, crecimiento de nervios y fibrosis. Las adherencias deforman la pelvis y las trompas, y se forman endometriomas ováricos («quistes de chocolate»). El ambiente peritoneal inflamado afecta óvulo, espermatozoide y embrión, y el dolor crónico sensibiliza el sistema nervioso.

Clasificación

• Endometriosis peritoneal superficial
• Endometrioma ovárico
• Endometriosis profunda (infiltra ligamentos uterosacros, tabique rectovaginal, intestino, vejiga o uréteres)
• Enfermedad extrapélvica (p. ej. cicatrices de pared abdominal, diafragma, pleura)
• Sistemas de estadificación como ASRM (estadios I–IV) y #Enzian; los criterios varían y el estadio se correlaciona poco con el dolor

Síntomas y signos

• Dismenorrea, a menudo progresiva y que empieza antes del sangrado
• Dispareunia profunda
• Dolor pélvico crónico
• Dolor al defecar (disquecia) o al orinar, con frecuencia cíclico
• Infertilidad
• Al examen: nódulos dolorosos en los uterosacros, útero en retroversión fijo o masa anexial; algunas pacientes no tienen síntomas

Diagnóstico

Clínico

Historia típica y examen pélvico; muchas guías aceptan hoy el diagnóstico clínico y el tratamiento empírico. La laparoscopia con biopsia da el diagnóstico definitivo y permite tratar en el mismo acto.

Pruebas

Prueba de embarazo; ningún análisis de sangre la confirma (el CA-125 puede elevarse, pero no es específico).

Imágenes

La ecografía transvaginal muestra endometriomas y, en manos expertas, enfermedad profunda; la resonancia mapea la endometriosis profunda antes de la cirugía.

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Adenomiosis
• Quiste o torsión de ovario
• Síndrome de intestino irritable
• Síndrome de vejiga dolorosa (cistitis intersticial)
• Embarazo ectópico (dolor agudo)

Objetivo del tratamiento

Aliviar el dolor, mejorar la calidad de vida y la fertilidad y limitar la progresión, con un plan según los síntomas, la edad y el deseo de embarazo.

Tratamiento

Médico

AINE para el dolor más supresión hormonal de primera línea con anticonceptivos hormonales combinados o progestágenos (orales, inyectables o intrauterinos).

Médico

Segunda línea: agonistas o antagonistas de GnRH, por lo general con terapia hormonal «add-back» para proteger el hueso; inhibidores de aromatasa en casos seleccionados.

Quirúrgico

Escisión o ablación laparoscópica de implantes, adherenciólisis y quistectomía de endometriomas; la enfermedad profunda se maneja con equipos multidisciplinarios (coloproctología, urología).

Procedimiento

Reproducción asistida (como la FIV) para la infertilidad, planeada con especialistas en fertilidad.

Rehabilitación

Fisioterapia de piso pélvico, manejo multidisciplinario del dolor y apoyo psicológico para el dolor crónico.

Fármacos para esta enfermedad

• Leuprorelina
• Goserelina

Complicaciones

• Infertilidad
• Dolor pélvico crónico y sensibilización central
• Adherencias; obstrucción intestinal o ureteral
• Rotura de un endometrioma; menor reserva ovárica (también tras la cirugía)
• Riesgo algo mayor de algunos cánceres de ovario (de células claras, endometrioide)

Pronóstico

Crónica y recurrente hasta la menopausia; los síntomas suelen volver al suspender las hormonas o después de la cirugía. La mayoría mejora con tratamiento, y muchas logran embarazo, de forma natural o con reproducción asistida.

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Miomatosis uterina
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Adenomiosis
• Quiste de ovario
• Síndrome de intestino irritable
• Embarazo ectópico
• Cáncer de ovario
• Dismenorrea

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Endometriosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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