Dismenorrea !
La dismenorrea es la menstruación dolorosa; a menudo son cólicos sin enfermedad de fondo, pero puede deberse a condiciones como la endometriosis.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En la bioquímica
En fisiología
Por qué ocurre
- Metabolitos del ácido araquidónico en la inflamación y los fármacos que los bloquean
- Contracción del músculo liso
- Ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2)
Qué es
Menstruación dolorosa. La dismenorrea primaria es un dolor tipo cólico sin enfermedad pélvica; la secundaria se debe a una condición de base, como endometriosis o adenomiosis.
A quién afecta
Una de las quejas ginecológicas más frecuentes en adolescentes y mujeres jóvenes, y causa común de ausentismo escolar y laboral en Colombia y en el mundo.
Causas
- Primaria: exceso de prostaglandinas uterinas en los ciclos ovulatorios
- Secundaria: endometriosis, adenomiosis, miomas, enfermedad pélvica inflamatoria, dispositivo intrauterino de cobre, estenosis cervical o malformaciones uterinas
Factores de riesgo
- Edad joven e inicio de los ciclos ovulatorios
- Flujo menstrual abundante
- Menarquia temprana
- Tabaquismo
- Antecedente familiar
- No haber tenido partos
Fisiopatología
Cuando la progesterona cae antes de la menstruación, el endometrio libera prostaglandinas (sobre todo PGF2α). Estas causan contracciones miometriales intensas y desordenadas y vasoconstricción, con isquemia uterina y dolor; también producen náuseas, diarrea y cefalea.
Clasificación
- Primaria: comienza en la adolescencia, cuando los ciclos se vuelven ovulatorios, con pelvis normal
- Secundaria: por patología pélvica; a menudo empieza más tarde o cambia de patrón
Síntomas y signos
- Dolor abdominal bajo tipo cólico que empieza justo antes o con la menstruación y suele durar de uno a tres días
- Dolor irradiado a la región lumbar o a los muslos
- Náuseas, vómito, diarrea, cefalea o mareo
- En la dismenorrea secundaria: dolor en las relaciones sexuales, sangrado anormal o dolor fuera de la menstruación
Diagnóstico
- Clínico
- La dismenorrea primaria es un diagnóstico clínico por historia típica y examen normal; en adolescentes con síntomas típicos no siempre se requiere examen pélvico.
- Pruebas
- Prueba de embarazo cuando aplica; pruebas de infecciones de transmisión sexual si es posible una infección pélvica.
- Imágenes
- Ecografía pélvica si se sospechan causas secundarias o falla el tratamiento; RM o laparoscopia ante sospecha de endometriosis o adenomiosis.
Diagnóstico diferencial
- Endometriosis
- Adenomiosis
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Quiste ovárico o torsión ovárica
- Embarazo ectópico o aborto
- Infección urinaria o síndrome de intestino irritable
Objetivo del tratamiento
Aliviar el dolor para que la mujer pueda mantener sus actividades diarias, e identificar y tratar cualquier causa secundaria.
Tratamiento
- Médico
- Los antiinflamatorios no esteroideos, iniciados al comenzar el dolor o justo antes, son la primera línea.
- Médico
- La anticoncepción hormonal (métodos combinados, progestágenos o dispositivo intrauterino de levonorgestrel) reduce la producción de prostaglandinas al adelgazar el endometrio.
- Estilo de vida
- Se recomiendan con frecuencia el calor local y el ejercicio físico regular.
- Quirúrgico
- Laparoscopia para diagnosticar y tratar la endometriosis cuando el dolor persiste pese al tratamiento.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Ausentismo escolar o laboral y menor calidad de vida
- Diagnóstico tardío de endometriosis o adenomiosis
- Efectos adversos del uso prolongado de antiinflamatorios
Pronóstico
La dismenorrea primaria suele mejorar con la edad y a menudo tras el parto, y responde bien al tratamiento. La secundaria depende de su causa.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué mediador causa el dolor de la dismenorrea primaria?
Las prostaglandinas, sobre todo la PGF2α, liberadas por el endometrio, que causan contracciones miometriales e isquemia.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la dismenorrea primaria?
Los antiinflamatorios no esteroideos, con anticoncepción hormonal como alternativa o complemento.
¿Cuándo suele comenzar la dismenorrea primaria?
En la adolescencia, cuando los ciclos menstruales se vuelven ovulatorios, por lo general pocos años después de la menarquia.
¿Qué rasgos sugieren una dismenorrea secundaria?
Inicio más tardío, dolor que empeora, dolor en las relaciones sexuales, sangrado anormal o examen pélvico alterado.
¿Cuál es la causa más frecuente de dismenorrea secundaria?
La endometriosis.
Enfermedades relacionadas
- Endometriosis
- Adenomiosis
- Miomatosis uterina
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Quiste de ovario
- Embarazo ectópico
- Infección urinaria (cistitis aguda)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Dysmenorrhea (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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