Inhibidores directos de la renina
Antihipertensivos que bloquean la propia renina, el primer paso del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Qué son
Fármacos orales que inhiben la renina. El aliskireno es el único en uso; baja la presión de forma parecida a otros bloqueadores del SRAA, pero sin ventaja demostrada en desenlaces, por eso es de segunda línea.
Mecanismo de acción
| Grupo | Bloquea | Ejemplos | Efectos clave | Embarazo |
|---|---|---|---|---|
| IECA | Enzima convertidora (ECA) | Enalapril · Captopril | Tos seca · angioedema · hiperpotasemia | Contraindicado |
| ARA II | Receptor AT1 de angiotensina II | Losartán · Valsartán | Hiperpotasemia · tos rara | Contraindicado |
| Inhibidor de la renina | Renina (primer paso del eje) | Aliskireno | Diarrea · hiperpotasemia | Contraindicado |
| INRA | Receptor AT1 y neprilisina | Sacubitrilo/ | Hipotensión · angioedema · nunca con IECA | Contraindicado |
| Antagonista de mineralocorticoides | Receptor de aldosterona | Espironolactona · Eplerenona · Finerenona | Hiperpotasemia · ginecomastia (espironolactona) | Datos limitados; la espironolactona suele evitarse |
La renina corta el angiotensinógeno y forma angiotensina I. El aliskireno ocupa el sitio activo de la renina, de modo que bajan la angiotensina I, la angiotensina II y la aldosterona. La concentración de renina en plasma sube por pérdida de la retroalimentación, pero su actividad sigue bloqueada.
Diana: Renina (sitio activo)
Fármacos de este grupo
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¿Qué le hace el aliskireno a la actividad de renina plasmática y a la concentración de renina?
La actividad baja porque la enzima está bloqueada, mientras la concentración sube porque la angiotensina II ya no frena su liberación.
¿En qué pacientes está contraindicado el aliskireno junto con un IECA o un ARA II?
En pacientes con diabetes, por daño renal, hiperpotasemia e hipotensión.
¿Por qué se suspende el aliskireno cuando se detecta un embarazo?
Los fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina dañan al feto, sobre todo en el segundo y tercer trimestre.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Aliskiren: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); DailyMed - ALISKIREN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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