Farmacoterapia obstétrica: preeclampsia y parto pretérmino
Cómo se usan los medicamentos para controlar la presión y evitar convulsiones en la preeclampsia, y para retrasar el parto pretérmino.
La preeclampsia y el parto pretérmino están entre las principales causas de daño materno y neonatal. El tratamiento farmacológico no cura ninguno de los dos: gana tiempo y seguridad hasta que el parto pueda ocurrir en el momento y el lugar adecuados. Esta página agrupa en un solo enfoque los antihipertensivos, el sulfato de magnesio, los tocolíticos y los corticoides prenatales.
Preeclampsia: el enfoque
La preeclampsia es hipertensión nueva en la segunda mitad del embarazo con compromiso de órganos, como la proteinuria. Un especialista valora la gravedad; los casos leves pueden seguirse de forma ambulatoria con controles y ecografías de crecimiento más frecuentes, y los graves se hospitalizan. El parto es el único tratamiento definitivo y a menudo se adelanta, a veces antes del término, cuando los riesgos para la madre o el bebé superan los de la prematurez. La presión puede seguir alta semanas después del parto y aún requiere tratamiento y controles.
Antihipertensivos en el embarazo
Tratar la hipertensión grave protege a la madre del ataque cerebrovascular. Se usan fármacos con larga experiencia en el embarazo: labetalol, nifedipino y metildopa orales para el control sostenido, y labetalol o hidralazina intravenosos, o nifedipino oral, para las elevaciones agudas graves. Los IECA, los ARA II y los inhibidores directos de la renina dañan el riñón fetal y se evitan. Bajar la presión demasiado rápido puede reducir el flujo placentario, por eso las metas son moderadas.
Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevenir y controlar las convulsiones en la preeclampsia y la eclampsia. Como el magnesio se elimina solo por el riñón y su toxicidad deprime los reflejos y la respiración, se vigilan con regularidad el reflejo patelar, la frecuencia respiratoria y la diuresis, se mide el magnesio sérico y se mantiene listo el calcio intravenoso como antídoto. La insuficiencia renal exige dosis menores. El uso continuo por más de 5 a 7 días puede causar hipocalcemia y alteraciones óseas fetales, una de las razones por las que no se usa como tocolítico prolongado.
Parto pretérmino: tocólisis
Los tocolíticos relajan el útero. Su valor no está en llevar el embarazo a término sino en ganar un breve retraso para que actúen los corticoides prenatales o para trasladar a la mujer a un centro con cuidado intensivo neonatal. La OMS recomienda el nifedipino para la tocólisis aguda y de mantenimiento en mujeres con alta probabilidad de parto pretérmino, pero solo cuando se cumplen condiciones específicas descritas en su guía.
- Nifedipino: bloqueador de los canales de calcio; puede causar rubor, cefalea e hipotensión.
- Atosibán: antagonista del receptor de oxitocina; autorizado en la Unión Europea para el parto pretérmino inminente.
- Opciones más antiguas, como los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (indometacina) y los agonistas beta2 (terbutalina), están limitadas por efectos adversos fetales o maternos.
Corticoides prenatales y otras medidas
La betametasona o la dexametasona administradas a la madre antes de un parto pretérmino previsto atraviesan la placenta y aceleran la maduración pulmonar fetal, lo que reduce las complicaciones respiratorias del recién nacido. La OMS pone condiciones a esta recomendación para que el beneficio supere el daño, y también contempla un único ciclo de repetición en casos seleccionados. En mujeres con cuello uterino corto o parto pretérmino previo, la progesterona y el cerclaje cervical son opciones preventivas; el reposo en cama no previene el parto pretérmino.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se mantiene listo el calcio intravenoso durante el tratamiento con sulfato de magnesio?
El calcio contrarresta la toxicidad del magnesio, que deprime los reflejos y la respiración; es el antídoto.
¿Cuál es el propósito principal de la tocólisis en el parto pretérmino?
Retrasar brevemente el parto para que actúen los corticoides prenatales o para trasladar a la madre a un centro con cuidado intensivo neonatal.
¿Por qué se evitan los IECA para la hipertensión en el embarazo?
Dañan el riñón fetal y pueden causar lesión fetal; en su lugar se usan labetalol, nifedipino o metildopa.
¿Cómo ayudan los corticoides prenatales a un bebé que nace pretérmino?
Atraviesan la placenta y aceleran la maduración pulmonar, lo que reduce los problemas respiratorios tras el nacimiento.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Pre-eclampsia - Treatment (NHS, 2026); DailyMed - MAGNESIUM SULFATE IN WATER- magnesium sulfate heptahydrate injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); New recommendations from WHO to help improve the health of preterm infants (World Health Organization, 2022); What treatments are used to prevent preterm labor and birth? (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), 2026).
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