Fisiología · Reproducción, embarazo y feto

Cambios fisiológicos de la madre en el embarazo !

Regulación
Prioridad de examen: alta

En el embarazo suben el volumen de sangre, el gasto cardíaco, la respiración y el filtrado renal para nutrir al bebé, y cambian varios valores de laboratorio.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Fisiología del embarazo

Véalo en 3D: Cuerpo uterino · Ventrículo izquierdo · Riñones · Tiroides · Vena cava inferior · Lóbulos mamarios

Lo esencial

El volumen plasmático sube más (≈40–50 %) que la masa de glóbulos rojos (≈20–30 %): anemia dilucional fisiológica.
El gasto cardíaco sube ≈30–50 %, primero por volumen sistólico y luego por frecuencia cardíaca; la resistencia vascular sistémica baja.
La progesterona estimula la respiración: más volumen corriente, PaCO₂ ≈30 mmHg y alcalosis respiratoria compensada con HCO₃⁻ ≈18–22 mEq/L.
La TFG sube ≈50 % y la creatinina baja (≈0,4–0,8 mg/dL): una creatinina «normal» fuera del embarazo puede ya ser anormal.
El embarazo es procoagulante (más fibrinógeno y factores VII, VIII y X; menos proteína S) y hay estasis venosa: mayor riesgo de tromboembolia venosa.
Después de ≈20 semanas, el decúbito supino comprime la vena cava: hipotensión supina; la inclinación lateral izquierda la alivia.

Qué es

Las hormonas placentarias reajustan casi todos los sistemas maternos. Aumentan el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco, la presión arterial baja a mitad del embarazo, la ventilación sube, los riñones filtran más y la sangre se vuelve más procoagulante. Conocer estos cambios normales evita confundirlos con enfermedad y hace que la enfermedad real (preeclampsia, anemia, trombosis) resalte.

Datos clave

La presión arterial baja en el primer y segundo trimestre (vasodilatación por progesterona, relaxina y óxido nítrico) y vuelve hacia la basal al término.
Renina y aldosterona aumentan y retienen sodio y agua, contrarrestadas en parte por el efecto natriurético de la progesterona; el balance neto es expansión de volumen.
El lactógeno placentario humano y otras hormonas producen resistencia a la insulina en la segunda mitad: más glucosa para el feto y riesgo de diabetes gestacional.
La T4 total sube (más globulina fijadora de tiroxina) y la hCG estimula débilmente el receptor de TSH, por lo que la TSH puede estar baja en el primer trimestre.
La progesterona relaja el músculo liso: reflujo, vaciamiento gástrico lento, estreñimiento y dilatación ureteral (más riesgo de pielonefritis).
En la altura (Bogotá ≈2600 m) el punto de corte de hemoglobina para anemia se ajusta hacia arriba, porque la hemoglobina basal es mayor.

Cambios típicos al término frente a la no gestante

Parámetro	Valor	Nota
Volumen plasmático	↑ ≈40–50 %	máximo hacia las 30–34 semanas
Gasto cardíaco	↑ ≈30–50 %	≈6–7 L/min
Frecuencia cardíaca	↑ ≈10–20 latidos/min
Hemoglobina (corte de anemia a nivel del mar)	<11 g/dL	OMS; <10,5 g/dL en el 2.º trimestre (CDC)
TFG	↑ ≈50 %	creatinina ≈0,4–0,8 mg/dL
PaCO₂	≈28–32 mmHg	alcalosis respiratoria compensada
Capacidad residual funcional	↓ ≈20 %	el diafragma asciende

Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.

Regulación

+Progesterona: Aumenta la ventilación, relaja el músculo liso y contribuye a la vasodilatación.
+Estrógenos: Aumentan globulinas transportadoras y factores de coagulación hepáticos, angiotensinógeno y flujo uterino.
+Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Retiene sodio y expande el volumen plasmático pese a la baja resistencia vascular.
+Lactógeno placentario humano y GH placentaria: Resistencia a la insulina y lipólisis que reservan glucosa para el feto.
+Relaxina y óxido nítrico: Bajan la resistencia vascular y aumentan el flujo plasmático renal.

Cambio normal frente a señal de alarma

Sistema	Normal en el embarazo	Sugiere enfermedad
Presión arterial	Baja a mitad del embarazo	≥140/90 mmHg después de 20 semanas (con proteinuria o daño de órgano: preeclampsia)
Sangre	Anemia dilucional leve	Hemoglobina bajo el corte y ferritina baja: déficit de hierro
Riñón	Creatinina ≈0,4–0,8 mg/dL	Creatinina ≥1,0 mg/dL o proteinuria nueva
Respiración	Disnea de esfuerzo, PaCO₂ ≈30 mmHg	PaCO₂ ≥40 mmHg (falla respiratoria inminente)
Coagulación	Fibrinógeno alto	Edema unilateral de pierna: trombosis venosa profunda

Correlación clínica

Preeclampsia: la placentación anormal libera factores antiangiogénicos (sFlt-1) que lesionan el endotelio materno: hipertensión, proteinuria, HELLP, eclampsia.
Una PaCO₂ de 40 mmHg en una embarazada con asma no tranquiliza: su valor normal ronda los 30.
Soplo fisiológico: son frecuentes un soplo sistólico suave de flujo y un tercer ruido; los soplos diastólicos no lo son.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por qué baja la hemoglobina en un embarazo sano si la masa de glóbulos rojos aumenta?

El volumen plasmático crece más (≈40–50 %) que la masa eritrocitaria (≈20–30 %) y la concentración baja: anemia dilucional que además reduce la viscosidad para la placenta.

Una gasometría al final del embarazo muestra pH 7,44, PaCO₂ 30 mmHg y HCO₃⁻ 20 mEq/L. ¿Cómo se interpreta?

Es normal en el embarazo: hiperventilación inducida por progesterona con compensación renal (alcalosis respiratoria compensada). Además facilita el paso de CO₂ del feto a la madre.

Una gestante de 32 semanas siente que se desmaya al acostarse boca arriba. ¿Qué lo explica?

El útero grávido comprime la vena cava inferior y reduce el retorno venoso y el gasto cardíaco. Girar hacia el lado izquierdo restablece el flujo.

¿Por qué una creatinina de 1,0 mg/dL puede ser anormal en el embarazo?

La TFG sube cerca de 50 %, por lo que la creatinina normal baja a ≈0,4–0,8 mg/dL; un valor de 1,0 ya puede indicar función renal reducida.

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Véalo en 3D

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: 28.4 Changes During Pregnancy, Labor, and Birth (OpenStax (Rice University), 2022); Preeclampsia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Physiology, Placenta (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 83). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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