Fisiología · Renal, líquidos y ácido-base
Acidosis y alcalosis respiratorias !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: alta
Si se respira poco, se acumula CO₂ y la sangre se acidifica; si se respira de más, se pierde CO₂ y se alcaliniza. El riñón compensa en días.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Hipercapnia, Hipocapnia
Véalo en 3D: Bulbo raquídeo · Diafragma · Riñones
Qué es
Los trastornos respiratorios del equilibrio ácido-base empiezan con un cambio de la PaCO₂ por hipoventilación (acidosis) o hiperventilación (alcalosis). El CO₂ se hidrata a ácido carbónico, así que mover la PaCO₂ mueve el pH. Primero amortiguan las proteínas y la hemoglobina de las células; después, en 2 a 5 días, el riñón ajusta el HCO₃⁻.
Cómo funciona, paso a paso
- Baja la ventilación alveolar: el CO₂ producido por los tejidos se acumula y la PaCO₂ sube.
- CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃⁻ (anhidrasa carbónica): sube el H⁺ y baja el pH.
- En minutos, la hemoglobina y las proteínas celulares amortiguan el H⁺; el HCO₃⁻ sube un poco.
- Si dura días, el túbulo proximal y el colector secretan más H⁺, excretan más NH₄⁺ y reabsorben todo el HCO₃⁻: el HCO₃⁻ sube bastante.
- En la alcalosis respiratoria ocurre lo contrario: el riñón excreta HCO₃⁻ y reduce la secreción de H⁺.
- El CO₂ cruza rápido la barrera hematoencefálica: los cambios de PaCO₂ alteran enseguida el pH del LCR, el flujo cerebral y la conciencia.
Ecuaciones
- anhidrasa carbónica
- acelera el primer paso
Subir la PaCO₂ desplaza la reacción a la derecha.
- k (acidosis)
- ≈ 1 aguda; ≈ 3,5 crónica
- k (alcalosis)
- ≈ 2 aguda; ≈ 4–5 crónica
Detalle de las reglas en la página de Bioquímica (compensación ácido-base).
Comparación
| Rasgo | Acidosis respiratoria | Alcalosis respiratoria |
|---|---|---|
| Cambio primario | PaCO₂ ↑ (hipoventilación) | PaCO₂ ↓ (hiperventilación) |
| Compensación renal | Retiene HCO₃⁻, excreta más H⁺ (días) | Excreta HCO₃⁻ (días) |
| Cerebro | Vasodilatación, cefalea, somnolencia, narcosis por CO₂ | Vasoconstricción, mareo, parestesias |
| Potasio y calcio | K⁺ ↑ leve | Ca²⁺ ionizado ↓ (tetania), K⁺ ↓ |
| Causas típicas | Opioides, EPOC, enfermedad neuromuscular | Ansiedad, altura, embolia, sepsis temprana, embarazo |
Correlación clínica
- Sobredosis de opioides: respiración lenta, PaCO₂ alta y pH bajo; la naloxona revierte la depresión respiratoria.
- En el EPOC con hipercapnia crónica, el HCO₃⁻ está alto. Si se ventila de golpe hasta una PaCO₂ «normal», queda una alcalosis metabólica posthipercápnica.
- Crisis de asma: al principio hay alcalosis respiratoria; una PaCO₂ que se «normaliza» o sube indica fatiga y es una señal de alarma.
- Al llegar a la altura, la hiperventilación da alcalosis; los días siguientes el riñón elimina HCO₃⁻ (aclimatación).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
PaCO₂ 60 mmHg y HCO₃⁻ 26 mEq/L: ¿es agudo o crónico?
Agudo. Con 20 mmHg de aumento, lo agudo sube el HCO₃⁻ ≈ 2 (≈ 26) y lo crónico ≈ 7 (≈ 31). Todavía no hubo compensación renal.
¿Por qué la hiperventilación por ansiedad causa hormigueo peribucal y espasmo carpopedal?
La alcalosis aumenta la unión del calcio a la albúmina; baja el calcio ionizado y los nervios se vuelven hiperexcitables.
¿Por qué en una crisis de asma una PaCO₂ normal puede ser una mala señal?
Al principio el paciente hiperventila y la PaCO₂ está baja. Si sube hasta lo «normal», los músculos se fatigan y la ventilación ya no alcanza: está cerca de la insuficiencia respiratoria.
¿Por qué la hipercapnia aguda causa cefalea y somnolencia?
El CO₂ cruza la barrera hematoencefálica, acidifica el LCR y dilata los vasos cerebrales: sube el flujo y la presión intracraneal, y deprime la corteza.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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En Bioquímica
En Farmacología
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 26.5 Disorders of Acid-Base Balance (OpenStax (Rice University), 2022); Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 31). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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