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Cardiomyopathie chagasique !

La cardiomyopathie chagasique est due au parasite Trypanosoma cruzi ; elle apparaît des années après l'infection, avec arythmies et insuffisance cardiaque.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Cardiopathie chronique due au parasite Trypanosoma cruzi, qui apparaît des années après l'infection avec des troubles de la conduction, des troubles du rythme, une dilatation du ventricule gauche, un anévrisme apical, des thromboembolies et une insuffisance cardiaque.

Qui est touché

Endémique dans les zones rurales d'Amérique latine, y compris dans plusieurs régions de Colombie. Une minorité des personnes infectées de façon chronique développent une atteinte cardiaque, mais c'est une cause majeure de cardiomyopathie et d'insuffisance cardiaque dans la région, souvent sous-diagnostiquée.

Causes

Infection à Trypanosoma cruzi, généralement transmise par des punaises triatomes (appelées «pito» en Colombie)
Autres voies : transmission mère-enfant, transfusion sanguine, greffe d'organe, aliments ou boissons contaminés

Facteurs de risque

Vivre ou avoir vécu dans des zones rurales d'endémie
Habitat aux murs en torchis ou aux toits de chaume
Mère atteinte de la maladie de Chagas
Transfusion ou greffe sans dépistage

Physiopathologie

La persistance des parasites et la réponse immunitaire entraînent une myocardite chronique avec fibrose. L'atteinte du tissu de conduction et des nerfs autonomes, associée à une atteinte microvasculaire, explique les blocs de conduction précoces et les troubles du rythme ventriculaires. La fibrose amincit souvent l'apex en un anévrisme, où se forment des caillots, et le ventricule se dilate ensuite.

Classification

Phase aiguë : souvent bénigne ou silencieuse
Forme chronique indéterminée : sérologie positive, sans atteinte cardiaque ni digestive
Forme chronique cardiaque : de simples anomalies de l'ECG jusqu'à la cardiomyopathie dilatée et l'insuffisance cardiaque
Formes digestives (méga-œsophage, mégacôlon) et mixtes

Symptômes et signes

Palpitations
Étourdissements ou syncope (blocs ou tachycardie ventriculaire)
Essoufflement, œdèmes et fatigue (insuffisance cardiaque)
Douleur thoracique atypique
AVC embolique
Difficulté à avaler dans les formes mixtes

Diagnostic

Clinique: Anamnèse épidémiologique (lieu de naissance, habitat rural, mère atteinte de Chagas) associée à des symptômes cardiaques. Tout patient atteint de cardiomyopathie et originaire d'une zone d'endémie doit être testé.
Examens: Sérologie par deux méthodes différentes pour confirmer l'infection chronique. ECG : l'association bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche est classique ; également extrasystoles ventriculaires, bloc atrioventriculaire, microvoltage. Holter pour les troubles du rythme ; peptides natriurétiques.
Imagerie: Échocardiographie : troubles segmentaires de la cinétique (inférolatéraux et apicaux), anévrisme apical, thrombus et fraction d'éjection réduite. L'IRM cardiaque montre la fibrose ; la radiographie thoracique montre la cardiomégalie.

Diagnostic différentiel

Cardiomyopathie ischémique
Cardiomyopathie dilatée idiopathique
Cardiopathie hypertensive
Sarcoïdose cardiaque ou autre myocardite
Autres causes de troubles de la conduction

Objectif du traitement

Traiter l'insuffisance cardiaque et les troubles du rythme, prévenir la mort subite et les embolies, et décider au cas par cas d'un traitement antiparasitaire.

Traitement

Médical: Traitement de l'insuffisance cardiaque selon les recommandations habituelles : bloqueurs du système rénine–angiotensine, bêtabloquants, antagonistes des minéralocorticoïdes, inhibiteurs du SGLT2 et diurétiques, adaptés en cas d'hypotension et de bradycardie.
Médical: Antiarythmiques (l'amiodarone est le classique) pour les troubles du rythme ventriculaires.
Médical: Antiparasitaires (benznidazole ou nifurtimox) en phase aiguë, chez l'enfant, la femme en âge de procréer et dans certains cas chroniques ; leur bénéfice dans la cardiomyopathie constituée est limité.
Geste: Stimulateur cardiaque en cas de bloc de haut degré ou de dysfonction sinusale ; défibrillateur implantable ou ablation pour certains troubles du rythme ventriculaires ; anticoagulation en cas de thrombus, d'embolie ou de fibrillation atriale.
Suivi: Suivi périodique par ECG et échocardiographie des personnes infectées, y compris en forme indéterminée.

Complications

Mort subite cardiaque (souvent par trouble du rythme ventriculaire)
Insuffisance cardiaque avancée
Bloc atrioventriculaire complet
Thrombus apical avec AVC ou embolie
Fibrillation atriale

Pronostic

Plus sombre que celui des autres cardiomyopathies dilatées une fois l'insuffisance cardiaque installée. Des scores de risque comme le score de Rassi, fondé sur les symptômes, l'ECG, l'échocardiographie et le Holter, aident à estimer la mortalité ; les critères varient selon les recommandations.

Prévention

Lutte antivectorielle et amélioration de l'habitat rural
Dépistage chez les donneurs de sang et d'organes
Dépistage chez la femme enceinte et le nouveau-né
Traitement des enfants infectés et des femmes avant la grossesse

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est l'aspect ECG classique de la cardiomyopathie chagasique ?

Un bloc de branche droit associé à un hémibloc antérieur gauche.

Quelle anomalie échocardiographique typique évoque une cardiomyopathie chagasique ?

Un anévrisme apical du ventricule gauche, souvent avec thrombus et troubles segmentaires de la cinétique.

Comment confirme-t-on une infection chronique par la maladie de Chagas ?

Par deux tests sérologiques positifs utilisant des méthodes différentes, car les parasites sont rarement visibles dans le sang en phase chronique.

Quelle est la cause de décès la plus fréquente dans la cardiomyopathie chagasique ?

La mort subite cardiaque, généralement par trouble du rythme ventriculaire ; viennent ensuite l'insuffisance cardiaque évolutive et l'AVC.

Comment Trypanosoma cruzi est-il habituellement transmis ?

Par les déjections de punaises triatomes infectées déposées sur les plaies de piqûre ou les muqueuses ; également par voie mère-enfant, transfusion, greffe et aliments contaminés.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Chagas Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ventricule gauche mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical