Appareil respiratoire · Thorax
Bronches principales (souches) !
Les bronches principales sont les deux conduits issus de la trachée, un par poumon ; la droite est plus large et plus verticale que la gauche.
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Ce que c'est
Les deux premières branches de la trachée, une pour chaque poumon. La droite est plus courte, plus large et plus verticale.
Ce qu'il fait
Amènent l'air dans chaque poumon. Les corps étrangers inhalés vont le plus souvent à droite.
Rapports
- Au-dessus
- À droite : la crosse de la veine azygos, en route vers la veine cave supérieure ; à gauche : l'arc aortique et, plus près de la bronche, l'artère pulmonaire gauche qui la croise
- En avant
- À droite : la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire droite ; à gauche : l'artère pulmonaire gauche et, plus bas dans le hile, les veines pulmonaires
- En arrière
- À droite : la veine azygos avant sa crosse ; à gauche : l'œsophage et l'aorte thoracique descendante
- Au-dessous
- Les nœuds lymphatiques sous-carinaires dans l'angle entre les deux bronches, au-dessus de l'atrium gauche
Comment le repérer
Non palpables. La carène se projette à l'angle sternal. En bronchoscopie, la bronche principale droite prolonge presque verticalement la trachée, tandis que la gauche s'en détache selon un angle plus ouvert et chemine plus horizontalement sous l'arc aortique. En TDM, on les suit toutes deux de la carène aux hiles.
En imagerie
Sur une radiographie thoracique de face, les deux colonnes aériques se suivent à travers l'ombre cardiaque ; la gauche est plus horizontale, sous le bouton aortique. Un angle élargi entre elles oriente vers un atrium gauche dilaté ou des adénopathies sous-carinaires. Les reconstructions coronales de TDM montrent chaque bronche sur toute sa longueur.
Problèmes fréquents
- Rétrécissement après une intubation prolongée.
- Corps étrangers inhalés, surtout chez l'enfant.
Comment le diagnostiquer
TDM, bronchoscopie.
Traitement
- Bronchoscopie pour retirer les corps étrangers ; prothèses (stents) ou chirurgie pour les rétrécissements.
Corrélation clinique
- La position de la sonde se vérifie par l'auscultation des deux hémithorax et par une radiographie thoracique ; un murmure vésiculaire asymétrique évoque une sonde dans une bronche principale
- Les sondes à double lumière pour la ventilation unipulmonaire se placent habituellement dans la bronche principale gauche, car à droite la bronche lobaire supérieure naît si près de la carène qu'elle est facilement obstruée
- Un traumatisme thoracique fermé peut rompre une bronche principale près de la carène, avec fuite aérienne persistante, pneumomédiastin et poumon qui ne se réexpand pas
Développement
Les deux bronches principales proviennent des bourgeons bronchiques (pulmonaires) pairs à l'extrémité inférieure du tube laryngotrachéal, aux 4e et 5e semaines. Dès le départ, le bourgeon droit est le plus gros et le plus dans l'axe de la trachée, la même asymétrie que chez l'adulte.
Moyen mnémotechnique
Une bouchée inhalée part à droite : la bronche principale droite est plus large et plus dans l'axe de la trachée.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Dans quelle bronche principale pénètre habituellement une sonde d'intubation trop enfoncée, et quelle en est la conséquence ?
La bronche principale droite ; le poumon gauche n'est pas ventilé, le murmure vésiculaire gauche disparaît et le poumon gauche peut se rétracter.
En quoi les bronches principales droite et gauche diffèrent-elles par leur forme ?
La droite est plus courte (environ 2,5 cm), plus large et plus verticale ; la gauche est environ deux fois plus longue et chemine plus horizontalement sous l'arc aortique.
Quels vaisseaux enjambent les bronches principales droite et gauche ?
La crosse de la veine azygos enjambe la bronche principale droite ; l'arc aortique enjambe la gauche.
Pourquoi les sondes à double lumière pour la ventilation unipulmonaire se placent-elles habituellement dans la bronche principale gauche ?
À droite, la bronche lobaire supérieure naît si près de la carène que la sonde l'obstrue facilement.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- bronchus principalis dexter; bronchus principalis sinister TA2 3237
- Espagnol officiel (DeCS)
- Bronquios principales derecho e izquierdo DeCS D001980
- Anglais (TA2)
- Right main bronchus
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Tracheobronchial Tree; Anatomy, Thorax, Bronchial; 22.7 Embryonic Development of the Respiratory System (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Respiratory Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
