Bronches lobaires !

Les bronches lobaires sont les conduits aériens issus de chaque bronche principale qui ventilent chacun un seul lobe : trois à droite, deux à gauche.

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Ce que c'est

Les branches des bronches principales destinées à chaque lobe : trois à droite (avec la bronche intermédiaire) et deux à gauche.

Ce qu'il fait

Amènent l'air à chaque lobe.

Rapports

Trajet: À droite : la bronche lobaire supérieure naît la première ; la bronche intermédiaire descend et donne vers l'avant la bronche lobaire moyenne, puis la bronche lobaire inférieure ; à gauche : après être passée sous l'arc aortique, la bronche principale se divise en bronches lobaires supérieure et inférieure
En avant: À droite : l'artère pulmonaire droite croise la face antérieure de la bronche intermédiaire ; aux deux hiles, les veines pulmonaires supérieures se situent en avant des bronches
Au-dessus: À gauche : l'artère pulmonaire gauche enjambe la bronche lobaire supérieure puis descend en arrière et en dehors de la bronche lobaire inférieure

Comment le repérer

Repérées en bronchoscopie. À droite, l'orifice lobaire supérieur se trouve sur la paroi latérale juste après la carène ; plus bas, l'orifice lobaire moyen regarde en avant et le segment supérieur du lobe inférieur s'ouvre en arrière à peu près au même niveau. À gauche, un éperon secondaire sépare les bronches lobaires supérieure et inférieure.

En imagerie

L'atélectasie lobaire suit la bronche obstruée. Lobe supérieur droit : la fissure horizontale remonte ; en présence d'une masse centrale, elle dessine un S inversé (signe du S de Golden). Lobe supérieur gauche : voile flou sur l'hémithorax gauche, parfois avec un croissant aérique à côté du bouton aortique (signe de Luftsichel). Lobes inférieurs : un triangle à côté du rachis avec un hile abaissé.

Problèmes fréquents

Rétrécissement après une intubation prolongée.
Corps étrangers inhalés, surtout chez l'enfant.

Comment le diagnostiquer

TDM, bronchoscopie.

Traitement

Bronchoscopie pour retirer les corps étrangers ; prothèses (stents) ou chirurgie pour les rétrécissements.

Corrélation clinique

Une tumeur centrale obstruant une bronche lobaire provoque une atélectasie et une pneumopathie d'aval (post-obstructive) ; une pneumopathie qui récidive toujours dans le même lobe doit faire évoquer ce diagnostic
Lors d'une lobectomie, la bronche, l'artère et la veine lobaires sont sectionnées séparément au hile et le moignon bronchique est fermé ; la fuite du moignon (fistule bronchopleurale) est une complication redoutée
La tuberculose endobronchique peut cicatriser en rétrécissant une bronche lobaire, laissant en aval une atélectasie ou des bronchectasies

Variantes anatomiques

Bronche trachéale : la bronche lobaire supérieure droite, ou l'une de ses branches segmentaires, naît de la trachée au-dessus de la carène ; habituellement une découverte fortuite, parfois associée à des infections récidivantes du lobe supérieur droit

Développement

Chaque bourgeon bronchique principal se divise en bourgeons secondaires (lobaires), trois à droite et deux à gauche ; chacun devient une bronche lobaire et le lobe qu'elle ventile.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi la bronche lobaire moyenne est-elle exposée aux atélectasies récidivantes ou chroniques (syndrome du lobe moyen) ?

Elle est longue, étroite et entourée de nœuds lymphatiques, si bien qu'elle est facilement comprimée ou obstruée.

Quelle bronche lobaire droite est dite épartérielle ?

La bronche lobaire supérieure droite, qui naît au-dessus de l'artère pulmonaire, presque aussitôt après l'origine de la bronche principale droite.

Que doit faire évoquer une pneumopathie qui récidive toujours dans le même lobe ?

Une tumeur centrale obstruant la bronche lobaire, provoquant une atélectasie et une pneumopathie d'aval.

Qu'est-ce que le signe du S de Golden sur une radiographie thoracique ?

Le contour en S inversé de la fissure horizontale soulevée quand l'atélectasie du lobe supérieur droit est due à une masse centrale.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): bronchus lobaris TA2 3229
Espagnol officiel (DeCS): Bronquios lobares DeCS D001980
Anglais (TA2): Lobar bronchus

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Tracheobronchial Tree; Anatomy, Thorax, Bronchial; 22.7 Embryonic Development of the Respiratory System (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Respiratory Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Bronches lobaires mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical