Système musculaire · Abdomen

Canal inguinal !

Le canal inguinal est un court passage dans la paroi basse du ventre, à l'aine ; il contient le cordon spermatique ou le ligament rond. Siège des hernies.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un court tunnel (environ 4 cm) à travers la partie basse de la paroi abdominale, au-dessus du ligament inguinal, de l'anneau profond à l'anneau superficiel.

Ce qu'il fait

Contient le cordon spermatique chez l'homme (le ligament rond chez la femme). Comme il traverse la paroi, c'est un point faible.

Rapports

En avant

Aponévrose du muscle oblique externe sur toute la longueur du canal, renforcée dans son tiers latéral par les fibres les plus basses du muscle oblique interne

En arrière

Fascia transversalis sur toute la longueur du canal, renforcé en dedans par le tendon conjoint ; les vaisseaux épigastriques inférieurs se situent juste en dedans de l'anneau profond

Au-dessus

Toit : les fibres inférieures arciformes des muscles oblique interne et transverse de l'abdomen

Au-dessous

Plancher : le ligament inguinal enroulé, avec le ligament lacunaire en dedans

Contenu

Cordon spermatique (conduit déférent, artère testiculaire, plexus pampiniforme, vaisseaux crémastériques, branche génitale du nerf génito-fémoral, lymphatiques) ou ligament rond de l'utérus ; ainsi que le nerf ilio-inguinal. Anneau profond : orifice du fascia transversalis ; anneau superficiel : fente de l'aponévrose du muscle oblique externe

Comment le repérer

L'anneau profond se situe juste au-dessus du milieu du ligament inguinal (à mi-distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien) ; l'anneau superficiel se situe juste au-dessus et en dehors du tubercule pubien. Chez l'homme debout, l'auriculaire de l'examinateur peut suivre la peau scrotale lâche jusqu'à l'anneau superficiel et rechercher une impulsion lorsque la personne tousse.

Examen clinique

• Impulsion à la toux : une voussure expansive de la tuméfaction inguinale à la toux indique une hernie plutôt qu'un nœud lymphatique ou un lipome
• Test d'occlusion de l'anneau profond : hernie réduite et pression sur l'anneau profond, une hernie retenue à la toux évoque une hernie indirecte ; une voussure en dedans du doigt évoque une hernie directe. Peu fiable à lui seul
• Passer au-dessus de la tuméfaction : une tuméfaction scrotale au-dessus de laquelle l'examinateur ne peut pas passer provient du canal (hernie inguino-scrotale) ; si l'examinateur peut passer au-dessus, il s'agit d'une lésion scrotale
• La position par rapport au tubercule pubien distingue les hernies inguinales (au-dessus et en dedans) des hernies fémorales (au-dessous et en dehors)

En imagerie

L'échographie dynamique à la toux ou à la poussée montre le sac herniaire et ses rapports avec les vaisseaux épigastriques inférieurs : en dehors, hernie indirecte ; en dedans, hernie directe. La TDM ou l'IRM aident lorsque l'examen est douteux.

Problèmes fréquents

• Hernie inguinale indirecte : l'intestin ou la graisse passe par l'anneau profond le long du cordon ; le type le plus fréquent, à tout âge.
• Hernie inguinale directe : le plancher du canal s'affaiblit, en général chez l'homme âgé.
• Une hernie qui reste coincée (incarcérée) et perd sa vascularisation (étranglée) est une urgence.

Comment le diagnostiquer

Une tuméfaction de l'aine qui augmente à la toux ou en position debout ; échographie en cas de doute.

Traitement

• Réparation avec prothèse, à ciel ouvert ou par cœlioscopie.

Corrélation clinique

• La hernie indirecte suit un processus vaginal perméable ; c'est la hernie de l'aine la plus fréquente dans les deux sexes et chez l'enfant, plus souvent à droite
• Hernie directe : large voussure à travers une paroi postérieure affaiblie chez l'homme âgé ; son collet large rend l'étranglement moins probable
• La hernie fémorale passe par le canal fémoral sous le ligament inguinal ; plus fréquente chez la femme et, avec son collet étroit, exposée à l'étranglement
• La cure ouverte peut léser ou piéger le nerf ilio-inguinal, le nerf ilio-hypogastrique ou la branche génitale du nerf génito-fémoral, entraînant une douleur inguinale chronique ou une hypoesthésie de l'aine et du scrotum ou de la grande lèvre
• Chez la femme, le canal contient le ligament rond ; un kyste ou une hernie du canal de Nuck est l'équivalent féminin d'un processus vaginal perméable

Développement

Le gubernaculum guide le testicule depuis la paroi abdominale postérieure à travers le canal, trajet généralement achevé à la naissance, en poussant devant lui un diverticule péritonéal (processus vaginal). Si ce diverticule ne se ferme pas, une hernie indirecte ou une hydrocèle peut survenir.

Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais MALT, en faisant le tour du canal à partir du toit : Muscles (oblique interne, transverse) au toit ; Aponévroses (obliques externe et interne) en avant ; Ligaments (inguinal, lacunaire) au plancher ; Tendon et fascia Transversalis (tendon conjoint) en arrière.

Maladies associées

• Hernie inguinale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

canalis inguinalis; anulus inguinalis profundus; anulus inguinalis superficialis TA2 2381

Espagnol officiel (DeCS)

Conducto inguinal DeCS D007264

Anglais (TA2)

Inguinal canal

À voir aussi

• Cordon spermatique
• Ligament inguinal (arcade crurale)
• Vaisseaux épigastriques
• Nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Inguinal Region (Inguinal Canal).

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