Sistema muscular · Abdome

Canal inguinal !

O canal inguinal é uma passagem curta pela parede inferior da barriga, na virilha; leva o funículo espermático ou o ligamento redondo, e nele surgem as hérnias.

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O que é

Um túnel curto (cerca de 4 cm) através da parede abdominal inferior, acima do ligamento inguinal, do anel profundo ao anel superficial.

O que faz

Conduz o funículo espermático no homem (o ligamento redondo na mulher). Como atravessa a parede, é um ponto fraco.

Relações

Na frente

Aponeurose do oblíquo externo ao longo de todo o canal, reforçada em seu terço lateral pelas fibras mais inferiores do oblíquo interno

Atrás

Fáscia transversal ao longo de todo o canal, reforçada medialmente pelo tendão conjunto; os vasos epigástricos inferiores ficam logo medialmente ao anel profundo

Acima

Teto: as fibras inferiores arqueadas do oblíquo interno e do transverso do abdome

Abaixo

Assoalho: o ligamento inguinal enrolado para dentro, com o ligamento lacunar medialmente

Conteúdo

Funículo espermático (ducto deferente, artéria testicular, plexo pampiniforme, vasos cremastéricos, ramo genital do nervo genitofemoral, linfáticos) ou o ligamento redondo do útero; além do nervo ilioinguinal. Anel profundo: uma abertura na fáscia transversal; anel superficial: uma fenda na aponeurose do oblíquo externo

Como localizar

O anel profundo fica logo acima do ponto médio do ligamento inguinal (a meio caminho entre a espinha ilíaca anterossuperior e o tubérculo púbico); o anel superficial fica logo acima e lateralmente ao tubérculo púbico. Em um homem em pé, o dedo mínimo do examinador pode seguir a pele frouxa do escroto até o anel superficial e sentir um impulso quando a pessoa tosse.

Exame físico

• Impulso à tosse: um abaulamento expansivo do volume inguinal ao tossir indica hérnia, e não linfonodo ou lipoma
• Teste de oclusão do anel profundo: com a hérnia reduzida e pressão sobre o anel profundo, uma hérnia contida ao tossir sugere indireta; uma que abaula medialmente ao dedo sugere direta. Não é confiável isoladamente
• Alcançar acima do volume: um volume escrotal acima do qual o examinador não consegue chegar se estende a partir do canal (hérnia inguinoescrotal); um acima do qual consegue chegar é uma lesão escrotal
• A posição em relação ao tubérculo púbico distingue as hérnias inguinais (acima e medialmente) das femorais (abaixo e lateralmente)

Nos exames de imagem

A ultrassonografia dinâmica com tosse ou esforço mostra o saco herniário e sua relação com os vasos epigástricos inferiores: lateral significa indireta, medial significa direta. A TC ou a RM ajudam quando o exame físico não é conclusivo.

Problemas frequentes

• Hérnia inguinal indireta: intestino ou gordura passa pelo anel profundo ao longo do funículo; o tipo mais comum, em qualquer idade.
• Hérnia inguinal direta: o assoalho do canal enfraquece, geralmente em homens mais velhos.
• Uma hérnia que fica presa (encarcerada) e perde o suprimento sanguíneo (estrangulada) é uma emergência.

Como se diagnostica

Um abaulamento na virilha que aumenta ao tossir ou ficar em pé; ultrassonografia se houver dúvida.

Tratamento

• Correção com tela, aberta ou laparoscópica.

Correlação clínica

• A hérnia indireta segue um processo vaginal pérvio; é a hérnia inguinal mais comum em ambos os sexos e em crianças, mais frequente à direita
• Hérnia direta: abaulamento amplo através de uma parede posterior fraca em homens mais velhos; seu colo largo torna o estrangulamento menos provável
• A hérnia femoral passa pelo canal femoral abaixo do ligamento inguinal; é mais comum em mulheres e, com seu colo estreito, tende ao estrangulamento
• A correção aberta pode lesar ou aprisionar o nervo ilioinguinal, o ílio-hipogástrico ou o ramo genital do genitofemoral, causando dor inguinal crônica ou dormência da virilha e do escroto ou do lábio maior
• Na mulher, o canal contém o ligamento redondo; o cisto ou hérnia do canal de Nuck é o equivalente feminino de um processo vaginal pérvio

Desenvolvimento

O gubernáculo guia o testículo da parede abdominal posterior através do canal, trajeto que geralmente se completa até o nascimento, empurrando à sua frente uma bolsa peritoneal (processo vaginal). Se essa bolsa não se fecha, pode surgir uma hérnia indireta ou uma hidrocele.

Para lembrar

Mnemônico em inglês MALT, percorrendo o canal a partir do teto: Muscles (oblíquo interno, transverso) no teto; Aponeuroses (oblíquo externo e interno) na frente; Ligaments (inguinal, lacunar) no assoalho; Tendon e Transversalis fascia (tendão conjunto e fáscia transversal) atrás.

Doenças relacionadas

• Hérnia inguinal

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

canalis inguinalis; anulus inguinalis profundus; anulus inguinalis superficialis TA2 2381

Espanhol oficial (DeCS)

Conducto inguinal DeCS D007264

Inglês (TA2)

Inguinal canal

Relacionado

• Funículo espermático
• Ligamento inguinal
• Vasos epigástricos
• Nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Inguinal Region (Inguinal Canal).

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