Vaisseaux épigastriques !

Les vaisseaux épigastriques montent derrière le muscle droit de l'abdomen ; les inférieurs sont un repère clé pour distinguer les types de hernies de l'aine.

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Ce que c'est

Artères et veines qui montent à la face interne de la paroi abdominale, derrière les muscles droits (épigastriques inférieures et supérieures), et dans la graisse (épigastriques superficielles).

Ce qu'il fait

Vascularisent la paroi abdominale. Les vaisseaux épigastriques inférieurs sont le repère entre hernies directes (en dedans d'eux) et indirectes (en dehors d'eux), et les trocarts de cœlioscopie les évitent.

L'essentiel

Triangle de Hesselbach (inguinal) : vaisseaux épigastriques inférieurs en dehors, bord latéral du muscle droit de l'abdomen en dedans, ligament inguinal en bas ; les hernies inguinales directes le traversent
L'artère épigastrique inférieure pénètre dans la gaine des muscles droits à la ligne arquée et monte en arrière du muscle droit de l'abdomen pour rejoindre l'artère épigastrique supérieure vers l'ombilic
Hématome de la gaine des droits : saignement de ces vaisseaux, souvent sous anticoagulant ou après une toux violente ; sous la ligne arquée, aucun feuillet postérieur ne le contient
Les artères épigastriques supérieure et inférieure relient les artères subclavière et iliaque externe et se développent comme voie de suppléance dans la coarctation de l'aorte

Rapports

Trajet: Inférieure : issue de l'artère iliaque externe juste au-dessus du ligament inguinal, elle se courbe vers le haut et en dedans, en dedans de l'anneau inguinal profond, perfore le fascia transversalis et pénètre dans la gaine des muscles droits à la ligne arquée, puis monte en arrière du muscle
Latéral: Anneau inguinal profond, le conduit déférent (ou le ligament rond) contournant l'artère en crochet lorsqu'il entre dans le canal
Médial: Triangle de Hesselbach et bord latéral du muscle droit de l'abdomen
En arrière: Fascia transversalis et péritoine pariétal, soulevé en pli ombilical latéral
En avant: Muscle droit de l'abdomen, une fois dans la gaine des muscles droits

Comment le repérer

Non palpable. Son trajet va environ du point médio-inguinal vers l'ombilic. En cœlioscopie, on la voit dans le pli ombilical latéral, et l'écho-Doppler peut la repérer avant la pose d'un drain ou d'un trocart.

Examen clinique

Signe de Fothergill : un hématome de la gaine des droits reste palpable et ne franchit pas la ligne médiane lors de la contraction des muscles abdominaux, contrairement à une masse intra-abdominale

En imagerie

La TDM montre un hématome de la gaine des droits comme une masse fusiforme dans le muscle, avec un saignement actif au temps artériel. En TDM ou en cœlioscopie, un sac herniaire situé en dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs correspond à une hernie directe ; en dehors, à une hernie indirecte.

Corrélation clinique

Les ponctions d'ascite et les drains sont placés en dehors de la gaine des muscles droits, généralement dans le quadrant inférieur gauche, à distance de l'artère épigastrique inférieure
Lambeau perforant de l'artère épigastrique inférieure profonde (DIEP) : la peau et la graisse de l'abdomen inférieur, vascularisées par les perforantes de cette artère, servent à reconstruire le sein
Les veines épigastriques superficielles se dilatent comme voie collatérale dans l'obstruction de la veine cave inférieure, avec un flux ascendant depuis la région sous-ombilicale

Variantes anatomiques

Une artère obturatrice naissant de l'artère épigastrique inférieure et croisant près de l'anneau fémoral (corona mortis) est menacée lors de la cure de hernie fémorale et de la chirurgie des fractures du bassin ; une anastomose veineuse entre les veines épigastrique inférieure (ou iliaque externe) et obturatrice sur la branche pubienne est encore plus fréquente et saigne tout aussi facilement

Moyen mnémotechnique

« MDs don't LIe » (moyen mnémotechnique anglais : « les médecins ne mentent pas ») : en dedans (Medial) des vaisseaux, hernie Directe ; en dehors (Lateral), hernie Indirecte.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où naît l'artère épigastrique inférieure et où pénètre-t-elle dans la gaine des muscles droits ?

De l'artère iliaque externe juste au-dessus du ligament inguinal ; elle pénètre dans la gaine des muscles droits à la ligne arquée et monte en arrière du muscle droit de l'abdomen.

Quel pli péritonéal les vaisseaux épigastriques inférieurs soulèvent-ils ?

Le pli ombilical latéral, juste en dedans de l'anneau inguinal profond.

Pourquoi les aiguilles de ponction d'ascite et les drains sont-ils placés en dehors de la gaine des muscles droits ?

Pour éviter l'artère épigastrique inférieure, qui chemine en arrière du muscle droit de l'abdomen ; le quadrant inférieur gauche est le site habituel.

Pourquoi les artères épigastriques se développent-elles dans la coarctation de l'aorte ?

Les artères épigastriques supérieure (issue de l'artère thoracique interne) et inférieure relient les artères subclavière et iliaque externe, formant une voie de suppléance autour du rétrécissement.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): arteria epigastrica inferior; arteria epigastrica superior; arteria epigastrica superficialis TA2 4358
Espagnol officiel (DeCS): Vasos epigástricos DeCS D019074
Anglais (TA2): Inferior epigastric artery

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Epigastric Artery; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 4: Venas (sistemas de las venas cavas superior e inferior, vena porta, venas del raquis).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vaisseaux épigastriques mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical