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Hernie inguinale !

Une hernie inguinale est une bosse à l'aine où graisse ou intestin passe par un point faible de la paroi du bas-ventre, au-dessus du ligament inguinal.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Saillie du contenu abdominal, comme de la graisse ou de l'intestin, à travers le canal inguinal ou sa paroi postérieure au-dessus du ligament inguinal, perçue comme une tuméfaction de l'aine.

Qui est touché

La plus fréquente des hernies de la paroi abdominale. Elle touche les deux sexes mais est beaucoup plus fréquente chez l'homme ; la hernie indirecte est le type le plus courant chez l'homme, la femme et l'enfant. La cure de hernie de l'aine est l'une des interventions de chirurgie générale les plus fréquentes dans le monde.

Causes

Indirecte : un processus vaginal (canal péritonéo-vaginal) perméable laisse le contenu passer par l'anneau inguinal profond, le long du canal
Directe : faiblesse acquise du fascia transversalis de la paroi postérieure (triangle de Hesselbach)
Augmentation de la pression intra-abdominale s'exerçant sur une zone de faiblesse

Facteurs de risque

Sexe masculin et âge avancé
Antécédents familiaux
Prématurité et faible poids de naissance (hernie indirecte du nourrisson)
Toux chronique, constipation, efforts de poussée pour uriner (hypertrophie prostatique)
Port de charges lourdes, antécédent de hernie controlatérale
Maladies du tissu conjonctif, tabagisme, chirurgie sous-ombilicale antérieure

Physiopathologie

Une hernie indirecte pénètre par l'anneau profond, orifice du fascia transversalis situé en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, et suit le cordon spermatique (ou le ligament rond), parfois jusque dans le scrotum ou la grande lèvre. Une hernie directe fait saillie à travers le triangle de Hesselbach, en dedans des vaisseaux. Un collet étroit peut piéger le contenu (incarcération) et interrompre sa vascularisation (strangulation).

Classification

Indirecte (en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, par l'anneau profond)
Directe (en dedans des vaisseaux, à travers le triangle de Hesselbach)
En pantalon (directe et indirecte associées)
Réductible, incarcérée (irréductible) ou étranglée
La hernie fémorale (crurale) est une hernie de l'aine distincte, située sous le ligament inguinal
Il existe des classifications formelles (par ex. European Hernia Society, Nyhus)

Symptômes et signes

Tuméfaction de l'aine qui augmente en position debout, à la toux ou à l'effort et rentre en position couchée
Gêne ou pesanteur douloureuse de l'aine, aggravée en fin de journée
Tuméfaction s'étendant dans le scrotum (hernie indirecte chez l'homme)
Peut être indolore et découverte à l'examen

Diagnostic

Clinique: Examen debout et couché, avec impulsion à la toux ; position par rapport au tubercule pubien (inguinale : au-dessus et en dedans ; fémorale : au-dessous et en dehors). La distinction entre hernie directe et indirecte à l'examen n'est pas fiable et est généralement confirmée à l'intervention.
Examens: Inutiles pour une hernie non compliquée. En cas de suspicion de strangulation : numération formule sanguine, lactates, ionogramme et fonction rénale.
Imagerie: En général aucune. Échographie en cas de hernie douteuse ou occulte ; IRM ou TDM si le doute persiste. TDM en cas de suspicion d'occlusion ou de strangulation.

Diagnostic différentiel

Hernie fémorale (crurale)
Hydrocèle, spermatocèle ou varicocèle
Adénopathies inguinales
Lipome du cordon ou de l'aine
Testicule non descendu ou oscillant
Anévrisme de l'artère fémorale, varice de la crosse de la grande veine saphène ou abcès du psoas

Objectif du traitement

Soulager les symptômes et prévenir l'incarcération et la strangulation par une réparation durable à faible taux de récidive, tout en limitant la douleur chronique postopératoire.

Traitement

Suivi: La surveillance attentive est une option raisonnable chez l'homme peu ou pas symptomatique, avec des conseils sur les signes d'alerte ; beaucoup finissent par être opérés.
Chirurgical: La réparation ouverte avec prothèse (par ex. technique sans tension de Lichtenstein) renforce la paroi postérieure ; elle peut être réalisée sous anesthésie locale, locorégionale ou générale.
Chirurgical: Réparation cœlioscopique prépéritonéale avec prothèse (TAPP ou TEP), utile pour les hernies bilatérales ou récidivantes et chez la femme, car elle couvre aussi le canal fémoral.
Phase aiguë: Une hernie incarcérée et douloureuse nécessite une évaluation en urgence ; une réduction douce ne peut être tentée qu'en l'absence de suspicion de strangulation, suivie d'une réparation précoce.
Chirurgical: Chirurgie en urgence en cas de strangulation, avec résection intestinale si l'intestin n'est pas viable. Chez l'enfant, kélotomie (ligature du sac) sans prothèse.

Complications

Incarcération et strangulation avec occlusion ou nécrose intestinale
Douleur chronique postopératoire de l'aine liée au nerf ilio-inguinal, au nerf ilio-hypogastrique ou à la branche génitale du nerf génito-fémoral
Récidive
Sérome, hématome, infection de la plaie ou de la prothèse
Orchite ischémique ou atrophie testiculaire, lésion du conduit déférent
Rétention urinaire postopératoire

Pronostic

La réparation programmée donne de bons résultats et un faible taux de récidive. La réparation en urgence d'une hernie étranglée s'accompagne d'une morbidité et d'une mortalité nettement plus élevées, surtout chez les patients âgés.

Prévention

Traitement de la toux chronique, de la constipation et de l'obstacle urinaire
Réparation rapide des hernies symptomatiques et des hernies fémorales

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel repère distingue une hernie inguinale indirecte d'une hernie directe ?

Les vaisseaux épigastriques inférieurs : les hernies indirectes sont latérales (par l'anneau profond), les hernies directes sont médiales (à travers le triangle de Hesselbach).

Quelles sont les limites du triangle de Hesselbach ?

Les vaisseaux épigastriques inférieurs en dehors, le bord latéral du muscle droit de l'abdomen en dedans et le ligament inguinal en bas.

Quel est le type de hernie de l'aine le plus fréquent chez la femme ?

La hernie inguinale indirecte ; les hernies fémorales sont plus fréquentes chez la femme que chez l'homme, mais restent moins fréquentes que les hernies inguinales.

Pourquoi une hernie fémorale est-elle opérée rapidement ?

Son collet étroit et rigide l'expose à un risque élevé d'incarcération et de strangulation.

Quels nerfs risquent d'être lésés et de causer une douleur chronique après une cure de hernie inguinale ?

Le nerf ilio-inguinal, le nerf ilio-hypogastrique et la branche génitale du nerf génito-fémoral.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Open Inguinal Hernia Repair (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Canal inguinal mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical