Fracture de l'extrémité distale du radius (Pouteau-Colles) !
Fracture du radius juste au-dessus du poignet, souvent après une chute sur la main ; dans le type Pouteau-Colles, le poignet prend un aspect en fourchette.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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- Radius
- Cartilage du poignet (radius)
- Ulna (cubitus)
- Nerf médian
- Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)
- Muscle long extenseur du pouce
- Scaphoïde
- Artère radiale
Ce que c'est
Fracture de l'extrémité distale du radius, typiquement à quelques centimètres du poignet. Dans le type Pouteau-Colles, le fragment distal est déplacé et basculé en arrière, donnant la déformation classique «en dos de fourchette».
Qui est touché
L'une des fractures les plus fréquentes de l'adulte. Elle culmine chez l'enfant et le sujet jeune après un traumatisme à haute énergie, et chez la femme âgée ostéoporotique après une simple chute ; elle est souvent le premier signe d'une ostéoporose.
Causes
- Chute sur la main tendue, poignet en extension (Pouteau-Colles)
- Chute sur le poignet fléchi (fracture de Goyrand-Smith, déplacement antérieur)
- Traumatisme à haute énergie chez le patient jeune
Facteurs de risque
- Ostéoporose
- Sexe féminin et âge supérieur à environ 50 ans
- Chutes et troubles de l'équilibre
- Sports de contact et accidents de la voie publique chez le sujet jeune
Physiopathologie
La réception sur le poignet en extension charge la métaphyse du radius distal, qui cède en traction du côté palmaire et est comprimée du côté dorsal. Le fragment distal bascule et se déplace en arrière et en dehors, et le radius se raccourcit. Sur un os ostéoporotique, la corticale dorsale est comminutive, ce qui rend la réduction plus difficile à maintenir.
Classification
- Extra-articulaire ou intra-articulaire
- Pouteau-Colles (déplacement postérieur), Goyrand-Smith (déplacement antérieur), Barton (fracture-luxation marginale), fracture cunéenne externe ou «du chauffeur» (styloïde radiale)
- Stable ou instable ; on utilise des classifications formelles comme AO/OTA et Frykman
Symptômes et signes
- Douleur et tuméfaction du poignet après une chute
- Déformation en dos de fourchette
- Douleur à la palpation du radius distal
- Mobilité réduite du poignet et de l'avant-bras
- Fourmillements dans les doigts du territoire du nerf médian si le nerf est comprimé
Diagnostic
- Clinique
- Inspection à la recherche d'une déformation et d'une effraction cutanée ; examen de la sensibilité du nerf médian, du pouls radial et du temps de recoloration capillaire ; examen du coude, du scaphoïde et de l'articulation radio-ulnaire distale.
- Examens
- Chez le sujet âgé après une fracture à basse énergie, ostéodensitométrie (DXA) et bilan biologique métabolique dans le cadre de l'évaluation d'une ostéoporose.
- Imagerie
- Les radiographies du poignet de face (postéro-antérieure) et de profil évaluent la hauteur radiale, l'inclinaison et la bascule dorsale. TDM pour les fractures intra-articulaires complexes.
Diagnostic différentiel
- Fracture du scaphoïde
- Entorse du poignet ou lésion du ligament scapholunaire
- Lésion de l'articulation radio-ulnaire distale
- Fracture de Goyrand-Smith (Pouteau-Colles inversée)
- Luxation périlunaire
Objectif du traitement
Rétablir un alignement acceptable et la congruence articulaire, protéger le nerf médian et retrouver un poignet indolore et fonctionnel ; traiter l'ostéoporose sous-jacente.
Traitement
- Phase aiguë
- Réduction orthopédique sous anesthésie locorégionale ou locale (par exemple bloc intrafocal de l'hématome) pour les fractures déplacées, avec radiographie de contrôle après réduction.
- Conservateur
- Immobilisation par attelle ou plâtre pour les fractures stables ou bien réduites, avec radiographies de contrôle pour dépister un déplacement secondaire.
- Chirurgical
- Réduction sanglante et ostéosynthèse, généralement par plaque antérieure (palmaire), ou embrochage ou fixateur externe pour les fractures instables, intra-articulaires ou redéplacées.
- Rééducation
- Mobilisation des doigts dès le début et rééducation du poignet après l'immobilisation pour récupérer la mobilité et la force de préhension.
- Médical
- Évaluation et traitement de l'ostéoporose chez le sujet âgé pour prévenir de nouvelles fractures de fragilité.
Complications
- Cal vicieux et perte de la réduction
- Compression du nerf médian (syndrome aigu du canal carpien)
- Syndrome douloureux régional complexe
- Rupture du tendon du long extenseur du pouce
- Raideur et arthrose post-traumatique
- Dysfonction de l'articulation radio-ulnaire distale
Pronostic
La plupart des patients récupèrent une bonne fonction. Les patients âgés et peu exigeants évoluent souvent bien même avec une déformation résiduelle, tandis que les patients jeunes nécessitent une restauration anatomique plus précise pour éviter une arthrose ultérieure.
Prévention
- Prévention des chutes et sécurité du domicile chez le sujet âgé
- Dépistage et traitement de l'ostéoporose
- Protège-poignets dans des sports comme le roller ou le patinage
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels sont le mécanisme et le déplacement typiques d'une fracture de Pouteau-Colles ?
Une chute sur la main tendue, poignet en extension ; le fragment radial distal est déplacé et basculé en arrière (déformation en dos de fourchette).
En quoi une fracture de Goyrand-Smith diffère-t-elle d'une fracture de Pouteau-Colles ?
Dans la fracture de Goyrand-Smith, le fragment distal est déplacé en avant (côté palmaire), généralement après une chute sur le poignet fléchi.
Quel nerf est le plus menacé dans une fracture du radius distal ?
Le nerf médian, qui peut présenter un syndrome aigu du canal carpien.
Quelle affection sous-jacente faut-il envisager chez une femme âgée présentant une fracture du radius distal à basse énergie ?
L'ostéoporose ; il s'agit d'une fracture de fragilité qui justifie une évaluation de la santé osseuse.
Quel tendon peut se rompre quelques semaines après une fracture non déplacée du radius distal ?
Le long extenseur du pouce, près du tubercule dorsal du radius (tubercule de Lister).
Maladies associées
- Syndrome du canal carpien
- Fracture du scaphoïde
- Fracture vertébrale ostéoporotique par tassement
- Fracture du boxeur (col du cinquième métacarpien)
- Luxation du coude
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Colles Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
