Lunatum (semi-lunaire) !

Le lunatum (semi-lunaire) est l'os en croissant au centre de la première rangée du carpe, entre radius et capitatum ; il peut se luxer lors des chutes.

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Ce que c'est

L'os du poignet en forme de demi-lune au centre, à côté du radius.

Ce qu'il fait

L'un des huit os du carpe qui permettent au poignet de se fléchir et transmettent la charge à l'avant-bras.

Rapports

Au-dessus: Fossette lunarienne du radius distal en dehors et complexe triangulaire (TFCC) en dedans
Au-dessous: Tête du capitatum dans sa face distale concave ; dans de nombreux poignets, également une petite facette pour l'hamatum
Latéral: Scaphoïde, uni par le ligament scapho-lunaire
Médial: Triquetrum, uni par le ligament luno-triquétral
En avant: Ligaments palmaires du poignet ; entre eux, en avant de l'articulation capito-lunaire, se trouve une zone de faiblesse (espace de Poirier) ; plus en avant, le plancher du canal carpien avec le nerf médian et les tendons fléchisseurs
En arrière: Ligament radiocarpien dorsal et capsule dorsale du poignet

Comment le repérer

Se palpe sur la face dorsale du poignet juste en distal du tubercule de Lister, dans l'axe du troisième métacarpien ; il saille quand le poignet est fléchi. Une douleur à la pression à cet endroit est typique de la maladie de Kienböck et des lésions scapho-lunaires.

En imagerie

Profil : radius, lunatum et capitatum doivent être alignés ; une bascule dorsale du lunatum correspond à une DISI, une bascule palmaire à une VISI. Face : trois arcs carpiens réguliers (arcs de Gilula) le long des bords supérieur et inférieur de la rangée proximale et du bord proximal du capitatum et de l'hamatum ; un arc rompu ou un lunatum triangulaire évoque une luxation. L'IRM montre les signes précoces de la maladie de Kienböck avant les radiographies.

Problèmes fréquents

Maladie de Kienböck : le lunatum perd lentement sa vascularisation et s'affaisse.
Luxation lors d'un traumatisme grave du poignet (luxation périlunaire), une urgence.
Se désaxe quand le ligament scapholunaire se rompt.

Comment le diagnostiquer

Radiographies, puis IRM pour évaluer la vascularisation. Une luxation se voit sur la radiographie de profil.

Traitement

Attelle et adaptation des activités au début de la maladie de Kienböck.
Chirurgie pour décharger ou revasculariser le lunatum aux stades plus avancés.
Réduction et réparation urgentes d'une luxation.

Corrélation clinique

Les lésions périlunaires progressent du côté radial vers le côté ulnaire (stades de Mayfield) : rupture scapho-lunaire, luxation capito-lunaire, rupture luno-triquétrale et enfin luxation du lunatum
Les luxations périlunaires passent souvent inaperçues sur les premières radiographies, car la face peut paraître presque normale
Une rupture du ligament luno-triquétral laisse le lunatum basculer en palmaire avec le triquetrum (VISI) et cause des douleurs du bord ulnaire du poignet

Variantes anatomiques

Certains lunatums possèdent une facette médiale distincte qui s'articule avec l'hamatum (lunatum de type II), associée à une arthrose de la pointe de l'hamatum
Coalition luno-triquétrale, la plus fréquente des coalitions carpiennes, généralement indolore et découverte fortuitement

Développement

S'ossifie vers 3 à 4 ans ; c'est le quatrième os du carpe à apparaître.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Sur une radiographie de profil du poignet, en quoi la luxation du lunatum diffère-t-elle de la luxation périlunaire ?

Dans la luxation du lunatum, celui-ci bascule en palmaire (signe de la tasse renversée) ; dans la luxation périlunaire, le capitatum quitte la cupule du lunatum.

Quel nerf un lunatum luxé dans le canal carpien peut-il comprimer ?

Le nerf médian, ce qui provoque un syndrome du canal carpien aigu.

Qu'est-ce que la maladie de Kienböck, et à quelle variance ulnaire est-elle associée ?

Une perte de vascularisation et un effondrement du lunatum ; elle est associée à une variance ulnaire négative.

Dans quel ordre les lésions périlunaires progressent-elles (stades de Mayfield) ?

Du côté radial vers le côté ulnaire : rupture scapho-lunaire, luxation capito-lunaire, rupture luno-triquétrale et enfin luxation du lunatum.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): os lunatum TA2 1252
Espagnol officiel (DeCS): Hueso semilunar
Anglais (TA2): Lunate

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Lunatum (semi-lunaire) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical